外科手术使用抗菌药物需沂仟注意的问题.pptVIP

外科手术使用抗菌药物需要注意的问题;简介各种抗菌药物 抗生素 化学抗菌制剂;外科医生的困惑 什么病人要用抗菌药物？ 什么情况下要预防应用？ 用什么药物？ 什么时间开始？ 什么时间停药？;围手术期应用抗菌药物;预防手术部位感染;;SSI是院内感染的主要组成部分 是造成外科手术后病人住院期延长，费用增加的主要原因 既往仅认为是切口感染，现将手术部位深部器官及腔隙的感染也属于SSI;SSI诊断标准;切口浅部感染 术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者： 1．切口浅层有脓性分泌物 2．切口浅层分泌物培养出细菌 3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热， 因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染） 4．由外科医师诊断为切口浅部SSI 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染;切口深部感染 术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： 1.从切口深部流出脓液 2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温 38℃；②局部疼痛或压痛 ?3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿 4.外科医师诊断为切口深部感染 感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染;?器官／腔隙感染 术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者： 1.放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物 2.器官／腔隙的液体或组织培养有致病菌 3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙有脓肿 4.外科医师诊断为器官／腔隙感染 ＊人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等;SSI延长住院时间、增加住院费用的情况;平均医疗费用$／例;SSI发生率;1997-2001英国 152所医院， 74734例手术，SSI 3151例，占4.22%;SSI占医院内感染的14-38%,仅次于泌尿系及肺部感染 我国尚无准确的调查报告 统计结果可因下列因素而不同： 数据年代、不同地点、不同医院 评估标准不同 术前住院时间不同 入院出院标准不同;据美国疾病防治与控制中心（CDC）SSI常在出院后才被发现，要重视出院后的监控 (Prospero,E,et al.Infection control Hop Epidemiol 2006,27:1313-1317);巴西资料 消化道手术609例发生SSI　149例， 占24.5% 116/149 (77.9%) 发生在出院后 （de Oliveriva,et al.Am J infect control 2006:34:201-207）;容易导致手术部位感染的危险因素（1）;术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗菌药物预防 ;手术情况 手术时间长(3h)、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底; 手术切口分类 类别 标 准 Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入 呼吸、消化及泌尿生 殖道， 以及闭合性创伤手术 符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿 切口 生殖道但无明显污染，例如 无感染且顺利完成的胆道、 胃肠道、阴道、口咽部手术;Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手 术进入急性炎症但未化脓 区域；胃肠道内容有明显 溢出污染；术中无菌技术 有明显缺陷 (如开胸心脏 按压）者 Ⅳ类（严重污染-感 有失活组织的陈旧创伤手 染切口） 术；已有临床感染或脏 器穿孔的手术 注：Ⅱ类+ Ⅲ类=我国Ⅱ类; 切口分类是决定是否需要预防应用抗菌药物的重要依据;不同年代SSI的发生率（％）; 什么情况下需要预防用 抗