19肝功能检查教材.ppt

肝功能检查;教学目标;肝;肝功能（主要）;二、胆汁生成和排泄：胆红素的合成和排泄，胆汁酸的生成和排泄都由肝脏承担。 三、解毒作用：人体代谢产生的一些有害废物及外来的毒素、药物的代谢，均在肝脏解毒。 四、免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能通过吞噬、隔离和消除入侵各种抗原。 五、凝血功能：几乎所有的凝血因子都由肝脏制造。 六、其它：肝脏参与人体血容量的调节、热量的产生和水、电解质的调节。 ; 标本的采集：3-5ml，检查前一天应避免喝酒，不要进食高脂肪、高蛋白食物，晚上9点至第二日采血前不再进食，空腹时间一般8-12小时。抽血前禁止剧烈运动，用药时间避免做检查。 1.有无肝实质损害 2.对肝功能状态进行动态观察 3.黄疸的鉴别诊断 4.病毒性肝炎诊断。;授课内容;; 包括： ; （一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值???定 1、血清总蛋白：血清各种蛋白的总称，包括白蛋白、球蛋白，各占60%、40%。 2、白蛋白：为血液中主要蛋白质，由肝脏合成。;3、球蛋白：为血清除白蛋白以外的蛋白质。是多种蛋白质的混合物。 其中含量最多的是免疫球蛋白和补体，还有各种糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白、酶类等。 球蛋白主要由单核-吞噬系统合成，与机体免疫有关。 4、白蛋白与球蛋白比值。; 蛋白质代谢检查;临床意义;3、白蛋白 1）合成不足：各种肝脏病变导致之肝细胞损伤，慢性肝病比急性下降明显。 2）摄入不足：营养不良、长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤。 3）去路增加： 丢失过多—肾病、大量胸、腹水，烧伤。 消耗过多—甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等。 ;4、白蛋白 ：少见。--脱水，血液浓缩。 5、球蛋白 1）感染—结核、血吸虫病。 2）多发性骨髓瘤 3) 自身免疫性疾病—SLE、风湿、类风湿等结缔组织病。 6、球蛋白 合成减少—肾上腺皮质功能亢进，先天免疫缺陷。 ;;原 理： 在碱性环境中，血清蛋白均带阴电荷，在电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量各异， 分子量小，阴电荷多者泳动快， 分子量大，阴电荷少者泳动慢， 电泳后从阳极开始，依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区带，此种检查法称血清蛋白电泳。;参 考 值 ： ;;临床意义;２、肝硬化： 　 Α、α1-G、α2-G、β-G均下降. 　　　　　　　　　 γ-G升高 ３、肝癌：Α下降 　　α1-G、α2-G、 γ-G升高 偶尔出现甲胎蛋白区 　;（三）IV型胶原蛋白测定;凝血功能障碍检查;二、脂类代谢检查;;胆红素正常代谢示意图;;总胆红素TCB 1.7-17.1 umol/L （1-10mg/L)结合胆红素 CB 0-6.8 umol/L非结合胆红素UCB 1.7-10.2 umol/L;;;3）根据STB、CB及UCB判断黄疸类型; 血清胆红素（umol/l） 尿液检查? 结合 非结合 结/总 尿胆原 胆红素 溶血性 ↑ ↑↑ 20% ↑↑ － 肝细胞性 ↑↑ ↑↑ 35% ↑ + 阻塞性 ↑↑ ↑ 60% ↓ ++;;;;胆汁酸代谢测定; 1、胆汁酸的生理功能 ①促进脂类的消化吸收 ②调节胆固醇的代谢 ③促进胆汁分泌 ;; 3、临床意义： ☆急性肝炎时,血清TBA显著增高,可高达10-100倍，是肝细胞损伤的敏感指标。 ☆血清TBA测定对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。 ☆慢性肝病肝硬化時血清总胆汁酸升高可早于胆红素的升高。 ;; 1、血清转氨酶测定：;1、血清转氨酶测定;;4）参考值：ALT40U/L AST45U/L ALT/AST1 轻中度肝损伤时—肝细胞膜通透性增加—血ALT、AST升高，以ALT明显。 肝严重受损时—线粒体破坏--血ALT、AST升高，以AST明显。 ;（１）急性病毒性肝炎（阳性率80-100%）;（３）非病毒性肝炎 药物性肝炎、脂肪肝等. （ALT/AST1) （４）肝硬化:取决于肝细胞坏死的程度。终末期正常或降低 （５）胆汁淤积：转氨酶轻度升高或正常。 （６）急性心肌梗死：6-12小时，AST开始升高，24-48小时达高峰，3-5天可恢复正常。 （７）其他 皮肌炎、肺梗死、肾梗死、胰腺炎等。 ; AST／ALT：对肝病诊断有一定意义。 ◆急性病毒性