19药物依赖者的心理行为治疗-武汉培训教材.ppt

药物依赖者的综合治疗;药物滥用的原因;药物滥用的后果;家庭社会 环境因素;有效的药物依赖治疗应该…;;我国药物依赖治疗现状 ;国外戒毒治疗模式;心理行为干预形式; 家庭治疗：系统家庭治疗、结构式家庭治疗 青少年行为治疗 多维度家庭治疗：多系统治疗 生活技能训练 社区治疗 自助集体：AA、NA、CA等 后续服务：中途宿舍;心理行为治疗的目标;心理行为干预有关内容;心理行为干预有关内容;药物依赖咨询的核心要素;药物滥用咨询师的资质; 咨询的核心原则;咨询技巧;咨询技术;个别治疗典型模式;定义：广义上指以加强患者改变动机为目标的任何临床干预策略，可包括1-4次的短程咨询、对患者评估、多次系列治疗，可采用个别或者集体治疗形式 理论基础：认为内在动机是改变的真正动力，以戒毒者为中心，治疗者通过一定的技术来激发其自身的改变动机，然后制定计划，强调???变的主体是患者本人 治疗者的角色：主要是激发者，兼教育和合作者;动机强化访谈（Motivational interviewing，MI）不仅是一种咨询的技巧，还是一种与来访者的交往方式 MI是在帮助来访者过程中，接纳和成功帮助对方的技术 主要帮助解决来访者的矛盾心理 咨询师引导来访者自己发现问题并认识到改变的必要性，帮助其选择如何改变问题的方法 MI激发每个人积极改变自己的内在潜能;物质滥用者的矛盾心理非常普遍，是康复的主要障碍 通过与患者共同探索其内在的动机与价值观来解决其矛盾心理 咨询者与来访者需建立一种合作关系，双方均需要专业知识 共情、支持、引导性的咨询方式是促进发生改变的条件;改变的阶段;懵懂阶段;思考阶段;准备阶段;行动阶段;维持阶段;复吸阶段;FRAMES模式; 表达共情(Express Empathy) 发现差距（Develop Discrepancy） 避免争论（Avoid Argumentation） 化解阻力（Roll with Resistance） 支持自信(Support Self-Efficacy);表达共情;只有接受才能促进改变 主动性倾听是表达同情的基础 矛盾心理是正常的反应 虽然共情是动机强化治疗的基础，但共情不等于认同来访者或者与其分享共同的过去经历;发现差距;争论起反作用 辩解引起防御 阻抗是需要改变咨询策略的信号 标签是不必要的 ;简单回应：应对阻抗最简单的方法是应用非阻抗的方式，以中性的态度来重复对方的言语，承认或验证对方所说的能引起相反的反应，如： 患者：“我在短期内不计划戒酒/毒” 咨询师：“目前你认为戒酒/毒治疗对你没有作用” 夸大：另外一种应对阻抗的策略是采取夸大的形式，但没有讥讽，这会促进患者向积极的方面改变 患者：“我不知道为什么我妻子老是担心我，与我的哪些朋友比较起来，我喝酒/吸毒少多了” 咨询师：“所以你认为你妻子的担心是没有必要的”;双向反馈：承认患者所说的，同时指出他/她既往所说的相反的想法，这需要利用患者既往谈话的内容。如： 患者：“你要我完全停止饮酒/吸毒，我不想那样做” 咨询师：“你知道自己存在一些问题，但你不愿意完全停止饮酒/吸毒” 转移注意力：你可通过帮助患者转移注意力来化解阻力，这一策略肯定患者对自己生活有决定的权利。如： 患者：“当我的朋友都在吸大麻时，我是没法停止吸食的” 咨询师：“你想到我前面去了，你关心的是否能进大学，我们还未准备好讨论大麻是如何影响你未来的目标”;调整性同意：通过对目前讨论的话题稍作调整后，用一种比较温和的方式赞成患者。如： 患者：“为什么你与我妻子这样关注我的饮酒/吸毒问题？那她的问题怎样处理？如果你的家人不停地唠叨，你也会像我一样饮酒/吸毒” 咨询师：“你讲到了一个重要的问题，也许我没有注意到可能会有更多的问题，这不像一个人饮酒/吸毒那样简单，我同意你讲到的我们不应该只在这里责怪，饮酒/吸毒问题的确是整个家庭有关”;重建解释：对患者的消极反应作出新的积极的解释，重建解释承认患者原始观察的真实性，但提供不同的解释。如： 患者：“我丈夫老是讲我喝酒/吸毒，总叫我酒鬼/瘾君子，我真烦恼” 咨询师：“据你所说他好像行关心你，虽然表达的方式使你愤怒，也许我们可以帮助他，让他学会如何用更好的方式告诉你他爱你、担心你” 对饮酒/物质滥用的耐受现象也可以作为重建解释的机会，许多严重饮酒者/药物滥用者认为自己能够“保持酒或其它药物”而认为自己没有成瘾，你可以向患者解释耐受想象是一种危险因素或警告信号，而不是骄傲，可以帮助患者理解为什么饮酒/使用药物后没有感觉，这样重建解释不仅教育了患者而且还让患者重新理解了饮酒/药物滥用的感觉;激将法：对消极方面进行讨论，用患者说过的话进行辩论，可以是夸大反应，如果患者处于矛盾状态，你说出争论的消极方面有可能引起