渭南高洁文献—在我国西部农村地区推广过程中的问题.docVIP

PAGE  PAGE - 9 - 新农合在我国西部农村地区推广过程中 存在的问题、原因与对策 高 洁 摘要：在我国农村地区建立社会医疗保险制度迫在眉睫。新型农村合作医疗在我国西部农村地区推广的过程中出现了农民参合率偏低、新农合管理成本较高、资金筹集总额偏低、管理机构经费和编制难以落实、部分地区新农合基金没有实行封闭运行、收取农民参合费用成本高昂、部分定点医疗机构不合理用药等问题，这些问题主要是由中央政府和地方政府的职能缺位、西部农民的贫困等原因引起的。要解决上述问题，政府需要从承担农民参合费用、实行差别补偿制度、政府主动承担职责、鼓励市场机制适度介入、对新农合进行长远规划等方面进行努力。 关键词：新型农村合作医疗 管理成本 政府职能 市场机制 面对我国当前严峻的农村卫生形势，农民的医疗保障问题被提上日程。2002年中共中央、国务院做出《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，接着卫生部、民政部和财政部又联合发布了《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见》，要求建立新型农村合作医疗制度，到2010年能覆盖全国农村地区，在农村建立起医疗保障制度。《决定》颁布以后，国家在全国范围内进行了广泛的试点，取得了较大的成效。但国家用统一的模式嵌套于全国的农村地区，显然忽略了我国经济发展存在巨大差异的现实，因此，也忽略了政策在不同地区执行的成本。新型的合作医疗制度对于东部以及中部某些省份的农村来说，执行起来较为容易，而对于经济发展水平较为低下的西部农村来说，执行的成本远远超出了收益，而且制度设计中的某些不合理因素严重影响了农民参与的积极性，从而也影响到新型农村合作医疗制度在西部农村地区的实施效果。 一、新农合在我国西部农村地区推广过程中存在的问题 截至2005年底，国家在西部12省的210个县进行新农合的试点工作，试点地区农业人口的参合率约为69.98%，户参合率为72.82%，共筹集参合资金13.98亿元，住院补偿达到118.92万人次，门诊补偿达到2079.22万人次，体检351.21万人次， 没有特别注明，文中主要数据均来自???生部新型农村合作医疗中心2005年新型农村合作医疗信息统计手册。 取得了较为良好的效果。但是，新农合在西部推广的过程中也暴露出一系列的问题。 1．西部地区农民参合率低而且不稳定 2004年，我国东部、中部和西部地区新型农村合作医疗的农民参合率分别为75.27%、74.89%和75.58%，西部地区农民的参合率最高，高出全国平均水平0.38个百分点。一年之后的2005年，我国东部、中部、西部地区新型农村合作医疗的农民参合率分别为79.54%、71.53%和69.98%。西部地区农民的参合率从2004年的最高跌倒最低水平，且低于全国平均水平5.68个百分点。东部地区上升了4.27个百分点，中部地区也下降了3.36个百分点。而且需要说明的是，不管哪一年参合率的取得都是在试点地区政府工作人员做了大量的宣传和说服工作以后才取得的成绩，如果真正按照国家要求的农民完全自愿的原则，这些参合比率还可能更低，尤其是西部地区。另外，还要注意的一个情况是，东部很多比较的富裕的省份农民对新合疗的参合率低是因为农民收入较高，由于家庭收入完全可以对家庭成员的疾病风险予以化解，所以没有参合的积极性。比如广东省2005年的参合率只有57.91%，很大程度上是这种高收入因素的影响。 2．西部新农合管理和运行成本较高 在2005年我国不同区域县级新合疗管理机构的支出中，东部、中部和西部地区用于公用支出的比重分别为25.82%、57.91% 和48.94%，中部地区和西部地区分别高于全国平均水平34.03%达23.88和14.91个百分点。也就是说中部地区近60%的管理机构收入和西部地区近50%的管理机构收入用于管理费用和业务费用的开支。这些开支分别相当于人员开支的2.25倍和2.30倍，这说明在中西部地区新农合的管理和运行成本较高。而在较为发达的东部地区，约1.14亿近56.28%的管理机构收入用于新农合的建设上，这个数值相当于中部地区该项开支的19.30倍和西部地区该项开支的10.38倍，这种趋势如果继续下去，东、中、西部在新农合建设上的马太效应会更加明显。这也在一定程度上说明了西部地区推行新型农村合作医疗的困难和阻力。 3．西部地区新农合筹资总额偏低 2005年，仅从筹资总额来讲，西部地区是最少的，绝对数为139786.40万元，但是比较绝对数值没有意义，因为筹资总额与中央政府的补贴、地方政府的补贴以及参加新农合的人数密切相关，当然东部地区在没有中央政府补贴的情况下依然筹集了三个比较区域中最多的资金，但人均筹资额就有了比较的价值。在三个区域中，东部地区人均筹资额最高，为60.50元，中部和西部都比较低，分