Aquacel-Ag敷料联合持续负压封闭引流技术治疗巨大褥疮一例.pdfVIP

新医学 2012 年 2 月第 43 卷第 2 期 119 病例报告 Aquacel-Ag 敷料联合持续负压封闭 引流技术治疗巨大樨疮一例 曾志芬麦燕瑜李战辉 [摘 要] 褥疮在临床较常见，巨大褥疮常需要皮瓣移植治疗而不能通过羊纯依靠换药治愈。 笔者采用 Aquacel-Ag 敷料交替使用持续负压封闭引流技术成功治疗了巨大眠尾部带疮 1 例，在 使用 Aquacel-Ag 敷料 l 周后褥疮分必物培养未见细菌生长，鲜红色肉芽开始生长，使用第 1 周 末溃殇开始缩小，治疗 16 周后，渍殇明显缩小(由 9 cm x 12 cm，深度 4 cm，缩小至 2 cm x2 cm，深度 0.5 cm) ，提示此法治疗褥疮可行。 [关键词] 褥疮; Aquacel-Ag 敷料;持续负压封闭引流技术 1 引言 褥疮是临床常见并发症之一，其是由于神经营 养紊乱及血液循环障碍使局部组织持续缺血、营养 不良而发生的全层皮肤及皮下组织的坏死~ 1] 。巨 大慨尾部褥疮往往不能通过单纯依靠换药治愈，常 需要皮瓣移植治疗。我院于 2011 年 2 月- 2011 年 7 月采用 Aquacel-Ag 敷料及持续负压封闭引流技术 (Vacuum sealing drainage , VSD) 成功治疗了巨大 褥疮 1 例，效果良好，且避免了手术治疗，现将该 病例报告如下。 2 病例资料 患者女， 84 岁，因记忆力减退、乱语 5 月余， 反应迟钝、吞咽困难 2 月余于 2011 年 2 月 17 日入 院。体格检查:体温 37C ，脉搏 80 次/分，呼吸 15 次/分，血压 159/99 mm Hg (1 mm Hg = O. 133 kPa) 。神志模糊，淡漠，记忆力、定向力严重下 降，四肢肌张力升高，双上肢肌力 4 级，双下肢屈 曲畸形，肌力粗测 2 级，四肢轻度压凹性水肿，慨 尾部见直径约 8 cm x6 cm 褥疮，深约 2 cm，并向 周围皮肤下潜行约 3 cm，溃殇底创面焦黄，部分 淤黑，较多脏性分泌物，伴腥臭味，可见黑色尾骨 及部分髓骨棘突暴露:周围皮肤变硬变黑，并可见 大片皮肤溃痛。血糖 12 mmoVL，血清总蛋白 55 g/L。头颅 CT 检查提示皮层下动脉硬化性脑病、 血管性痴呆。人院诊断:皮层下动脉硬化性脑病， 血管性痴呆，肌「期褥疮，高血压， 2 型糖尿病，低 蛋白血症。 DOI: 10. 39691再 Îssn. 0253-9802. 2012. 02. 020 作者单位:佛山市南海区第二人民医院神经科 (528251) 人院后，予常规的抗菌、调整血糖、降血压及 支持对症等治疗。针对患者的得疮，每日予生理盐 水及过氧化氢局部冲洗换药，清除坏死组织及骨 质，以脂质水胶敷料(法国， LaLoratoires Urgo 公 司)外敷，治疗一段时间后，尽管创面变红，血 运有所改善，但溃殇面积仍继续增大，潜行腔隙未 见缩小， 3 月 6 日达最大面帜，约 9 cm X 12 cm , 深度 4 cm 周围皮下潜行 3 cm，伴服性分泌物， 褥疮分泌物培养见大肠埃希萌生长。因褥疮情况无 明显好转，遂改于清创后用 Aquacel-Ag 敷料(英 国， ConvaTec 公司)填充敷贴横殇，并以生物透 性薄膜密闭覆盖，留置 2 -7 d (停留时间根据敷 料吸收膨胀程度，外层薄膜是否松脱等决定)。在 应用 Aquacel-Ag 敷料的间歇交替应用 VSD，具体 操作如下:清除坏死组织、陈坡、渗液，根据横痛 创面裁剪 VSD 敷料，填充创面，留置多侧空引流 管，用外科无菌手术薄膜覆盖，保持样膜平坦并密 封创面，接病房中心负压，调整负压于 125 - 450 mm Hg，持续吸剖，每次封闭引流持续 5 -7 d ，再 与 Aquacel-Ag 敷料交替应用。 在使用 Aquacel-Ag 敷料 l 周后褥疮分泌物培 养未见细菌生长，鲜红色肉芽开始生长，使用第 1 周末溃瘸缩小至 8 cm x9 cm , 8 周后缩小至 5 cm x 4 cm，深度 1 cm，停用 VSD ， 16 周后(截至撰写 本文时) ，溃瘸缩小至 2 cm x 2 cm，深度约 0.5 cm。 各阶段褥疮愈合情况见图 1 -4 。 120 jO 回 1 得疮治疗初始 圄 3 Aquacel-Ag 戴料联合jff负压封闭引流技术 治疗2 周后的部疮听鲜肉芽中 3 讨论 Aquacel-Ag 敷料是含有亲水纤维技术的抗菌敷 料，与传统的含银敷料如磺胶嘈呢银相比，它以银 离子与活性银的形式结合，能以控释方式释放银离 子，维持更强效且长久的的杀菌浓度[2] 。 另外， 其强大的吸附功能可有效地减少创面炎性分泌物及 细菌，提供洁净潮湿的环境，促进创面的上皮化和