VSD持续负压吸引治疗胫骨创伤性骨髓炎的围手术期护理.pdfVIP

.646. 实用医药杂志 2016 年 7 月第 33 卷第 7 期 Prac J Med Ph缸m. Vol 33. 2016-07 No.07 DOI: lO.l4172/j .issnI671-4∞8.2016β7.029 VSD 持续负压吸引治疗腔骨创伤性骨髓炎的围手术期护理 王兰 [关键词] VSD 技术:负压吸引;骨髓炎;护理 [中图分类号] R473.6 [文献标志码] B VSD 技术是近年来发展起来的对软组织缺损 创面有明确疗效的治疗新方法[IJ。它能够改善局部 血液循环，增进创面肉芽组织生长，常用于四肢皮 肤软组织缺损等复杂创面的修复。骨髓炎是感染性 微生物引发的骨的炎症是一个因为微生物感染致 使骨髓破损的炎症反应过程[幻。创伤性骨髓炎大部 分是一种慢性骨髓炎，是一种长时间的感染，有些 长达数月或数年。它以致病菌的持续存在、低反应 性炎症、死骨的出现及窦道的构成为主要特点。局 部一个范围的重复感染并伴随低热是慢性骨髓炎 的一个显著特点[丑。创伤性骨折术后继发感染，进而 形成骨髓炎是骨创伤外科手术后最常见的并发症 之一，部分患者采用清创、内固定、外固定、髓内针 固定效果不佳，VSD 负压吸引是治疗创伤性骨髓炎 的有效方法。2012 年 1 月 -2014 年 1 月笔者所在科 收治了 30 例腔骨创伤性骨髓炎患者，经手术彻底 清创到达有活力的骨髓后 选择 VSD 负压吸引技 术，经 7-28 d 的吸引后取得了满意效果，现将护理 体会报告如下。 1 临床资料 1.1 -般资料 2012 年 1 月 -2014 年 1 月笔者所 在科收治骨髓炎患者 30 例。其中，男 18 例，女 12 例;年龄 21-65 岁，平均 40.5 岁。病程中25 个月，平 均 9 个月。致伤原因:交通事故 9 例，爆炸伤 4 例， 工厂生产事故 8 例，高处坠落伤 9 例。人院前手术 次数 3-6 次，平均 3.8 次。初次手术方式:钢板内固 定 15 例，外固定架固定 7 例，髓内针固定 8 例。 1.2 方法 1.2.1 术前准备 所有患者术前均进行影像学检 查(X 线和 CT 扫描) ，确定死骨的范围。所有患者均 取创面分泌物行细菌培养和药敏试验。对合并有肺 部疾病、心脏病等内科疾病的患者，积极进行内科 病的治疗，降低麻醉风险后再行手术治疗。 1.2.2 手术过程 患者取仰卧位，根据患者麻醉风 险评估，选用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。清创，彻 [作者单位 1 25∞31 山东济南，济南军区总医院骨创伤外科(王兰) 底清除病灶内脏性坏死物质、纤维癫痕和死骨，清 除硬化骨，凿通闭塞的骨髓腔，使整个清创后的骨 面均有明显的渗血。注意对周围软组织的清创也要 彻底。术中再次取坏死物质行细菌培养和药敏实验。 死骨送病理检测。新洁尔灭、腆伏溶液、生理盐水反 复冲洗创面，可以用腆伏溶液浸泡创面 5-10 min; 患肢骨不稳定时要加用外固定支架。再次铺巾单， 更换器械，VSD 负压装置封闭创面。负压吸引治疗 总时间为 1 周左右。 1.3 结果 本组所有患者经 1-4 次负压引流拆除 后均获得新鲜健康的创面，肉芽生长良好，具备二 次手术条件。末次随访时间为治疗后 13-32 个月， 平均 19.5 个月， 28 例患者创面愈合良好，未见复 发，有 2 例患者感染复发，经再次治疗后创面愈合 良好。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 因为炎症频频发生，持久不愈， 病程长，加之疼痛、行走不便及关节孪缩形成的缺 陷，患者悲伤失望，常存在忧虑、绝望心理。特别是 有的患者出现了不同程度的残疾，觉得自己是家庭 和社会的负担，从而对四周事物漫不经心、不闻不 间，保持沉默，不思饮食，拒绝医治。故手术前的心 理护理十分重要。护士应该向患者耐心讲解有关骨 髓炎的疾病知识:起因、预防、治疗，协助患者做好 生活护理，重视患者的起居，帮助患者建立正确的 认知方式，正确的面对目前的健康状态叫尽可能帮 助患者解决实际问题，耐心解答患者提出的各种疑 问，建立良好的护患关系，取得患者的信任。同时向 患者讲解一些相似病例被治好的例子，以放松患者 的紧张情绪，增加患者安全感，让其具有充足的心 理准备和信念，能安心接受治疗。同时做好其家属 及单位同事的工作，以得到他们的支持。 2.1.2 患肢的护理 因骨组织感染后发生骨质疏 松和破坏，容易发生骨折，因此应注意保护患肢，用 支具给予固定。用专用护理用具-抬腿垫抬高患肢， 有利于静脉回流，减少组织水肿，减轻疼痛，利于局 实用医药杂志 2016 年 7 月第 33 卷第 7 期Prac J Med Pharm. Vol 33, 2016-07 No.07 .647. 部病灶修复，同时又预防感染，增加患者的舒