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2013 年第 17 卷第 22 期 实用临床医药杂志 Joumal of Clinical Medicine in Practice • 79 • 不同部位血糖值的测定在持续静静脉血液 滤过患者中的应用 姚暖链，贺玲 (南京大学医学院附属鼓楼医院 ICU，江苏南京， 210008) 关键词:持续静静脉血液滤过:危重症患者;血糖监测 中图分类号: R 472.9 文献标志码:A 文章编号: 1672-2353(2013)224079402 四川 10. 76191jcrnp. 201322030 ICU危重症患者因病情变化急骤常引起水 电解质、糖脂代谢的紊乱，发生血糖波动，增加了 并发症的发生率和死亡风险，因此患者的血糖监 测尤为重要[1] 。影响患者血糖变化的因素很多， 接受持续静脉血液滤过(CVVH)治疗的危重症患 者由于在治疗过程中受到血流速度、置换液剂量、 配方等多种因素影响，可加重糖代谢的紊乱的同 时使血糖监测更显复杂。监测时的采血部位除可 选择患者末梢，也可以从体外即机器导管的动脉 端或患者的动脉置管处采集，这样可以避免反复 穿刺、减轻患者的痛苦和减少护士的工作量。但 由于置换液糖浓度的干扰及危重患者常合并微循 环障碍等因素，各部位血糖监测值能否代表患者 实际状况还有待临床进一步研究。作者对在本 ICU 内进行 CVVH治疗的患者进行了相关研究， 现报道如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择 2011 年 9 月一2012 年 3 月在本院 ICU 内进行 CVVH 治疗的患者 32 例，其中男 18 例， 女 14 例，年龄 46~94 岁，平均 (67.63 士 14.79) 岁。人 ICU 时急性生理学及慢性健康状况评分 系统(APACHEII )评分16~42分，平均(26.20 :t 5.62)分。原发病分别为多发伤 2 例，糖尿病酣 症酸中毒 3 例，药物中毒 3 例，急性重症膜腺炎 6 例，高饵血症 3 例，慢性肾功能不全 7 例，肺部感 染5例，皮肌炎 1例，前列腺切除术术后感染 1 例，格林一巴利综合征 1 例。 1. 2 研究方法 1. 2.1 仪器:使用 Prismaflex 血滤机(瑞典)采用 Gambro 聚酷胶膜 AN69HF 型滤器进行 CVVH 收稿日期: 2013-07 一 17 通倍作者:贺玲， E-mail: gyheli鸣@126. ∞m 治疗，使用 MAHURKAR 单针双腔管， 13.5 Fr , 长度 19.5 cm，置人部位均为股静脉，血糖监测采 用 ONETOUCH SureStep Hospital 血糖检测仪及 试纸[强生(中国)医疗器材有限公司生产]。 1.2.2 血液滤过参数设置:在患者实施 CVVH 前，由医生根据患者实际情况设定治疗参数，置换 液使用 Port 配方并加以改良，为生理盐水 3000mL 、 50% 的葡萄糖20mL、灭菌注射用水 1000 mL、 5%碳酸氢铀 250 mL、25% 的硫酸镜 3.2 mL，为避免药物不良反应， 5%氯化钙单独 经中心静脉血管通路输入。 1. 2.3 监测方法:①动脉置管端采血由受过专 业技术培训的医护人员进行取血操作。具体操作 步骤如下:动脉测压管三通连接 5 mL 注射器， off 钮转向肝素冲洗端，停止测压，抽取测压管内的肝 素液和稀释血共 4mL，再将 off 钮回旋 900 ，取下 注射器，无菌放置，用另一注射器连接三通，off 钮 转至冲洗端，抽取 1 mL 血样滴 1 滴于试纸上测 定血糖;② CVVH导管动脉端(置换液暂停 1 min)采血:在机器的运行界面上按更换液袋 软键， 1 min后酒精棉片消毒血泵前动脉端的肝 素帽，取 0.5 mL血;③末梢血糖:腆附消毒患者 待采血的指端末梢皮肤，待干，用末梢采血针刺指 端末梢采血，弃去第 1 滴血后滴 1 滴血于试纸上 测定血糖。本研究中被选择的患者均实施动脉置 管，监测动脉血压及动脉血糖，依据强化膜岛素治 疗方案[2-3] 以动脉血糖监测值代表血糖的实际 水平。 2 结果 2.1 CVVH 时不同部位血糖监测值的比较 危重患者末梢血糖值(8.83 士 2. 53)mmollL . 80 . 实用临床医药杂志 第 17 卷 显著低于动脉血糖值(10.12 :1: 2.79) mmollL，差 异有统计学意义(P0.05)o CVVH 导管动脉端 血糖值(置换液暂停输入 1min时 )(10.51 :1: 3.37) mmollL显著高于末梢血糖监测值，差异 有统计学意义(PO. 05); 但与动脉血糖监测值 比较，差异元统计学意义(P0.05) 。 2.2 患者 CVVH 导管动脉端血糖值与动脉血糖 值相关性比较 CVVH