南大见习教案的(脊柱外科).doc

PAGE  PAGE 15 南大脊柱外科见习教案 课程名称： 脊柱脊柱外科学见习课本课内容： 脊柱脊柱外科见习内容授课对象： 临床系七年制本科学生见习时间： 2—4学时授课教师： 田融 李会明 第一部分 脊柱外科见习要求 教学目的 通过临床见习阶段的学习使学生对脊柱外科临床专业课程的研究内容、学习方 法有了初步的认识，对脊柱外科常见疾病的范畴、病因、临床表现、诊断和治疗要点有了初步了解，对于今后的临床理论课更能深刻理解，提高脊柱外科理论课学习兴趣，使学员在理论学习中不觉得枯燥、抽象和乏味。脊柱外科见习过程就是一个理论与实践相结合的唯物主义的认识过程，也是医学生培养的必经之路。同时，在脊柱外科见习过程中能进一步培养学员树立以人为本，尊重病人，爱护病人的医德观念和救死扶伤的工作态度和精神。 二、 教学内容 普通脊柱外科常见疾病：腰椎间盘突出症、颈椎病脊髓型等。 2. 熟悉脊柱外科常见症状：麻木、无力、放射性疼痛的各种病因和临床表现、问诊要点。掌握脊柱外科脊柱与脊神经的查体。 3.了解腰椎间盘突出症，颈椎病脊髓型影像检查方法。 4.了解腰椎间盘突出症与颈椎病脊髓型的临床治疗方法。 三、 教学重点 根据见习大纲的要求，本节段见习的重点是熟悉脊柱外科常见疾病如腰椎间盘突出症与颈椎病脊髓型的临床表现，诊断要点，手术方法及术后并发症。使学生在短暂的见习时期能够初步了解脊柱外科常见疾病如腰椎间盘突出症与颈椎病脊髓型的发病机制，熟悉其临床表现，掌握这些疾病的脊柱外科治疗手段，首先对上述疾病的临床表现具有深刻的感性认识，才能在以后的理论学习中进一步加深理解。 四、 教学难点 本节段见习的难点是对腰椎间盘突出症与颈椎病脊髓型手术指征的把握，以及脊柱外科常见手术如腰椎间盘切除术、颈前路颈椎间盘切除术、颈后路椎板减压术的术后合并症和并发症的处理。这些知识需要在今后的理论学习和实习阶段进一步加深理解。由于学员尚处在见习阶段，一些专业课程没有学完，更缺乏实践经验，所以对一些并发症的发生难于理解，因此还需要在带教中结合以前学生学过的基础理论知识如解剖学，病理学予以讲授，还要准备学员提出的各种问题，本次带教学员系七年制学员基础理论知识较好，因此给带教提出更高要求，为此需要做好充分准备。 五、 教学方式 以教学查房和临床技能操作观摩的形式增强感性认识，教师讲解与多媒体相结合为学生加深知识的理解，以课堂讨论形式启发学习的积极性和主动性。 六、 教学特点 科主任或学科带头人进行专题讲座。 带教老师全程进行讲解和辅导并组织讨论。 安排典型病例进行讲解，使理论与实际相结合 第二部分 专题讲座 一． 腰椎间盘突出症 （一）教学重点 本节课教学的重点有两个：①腰椎的解剖生理概要；②腰椎间盘突出症的临床表现与诊断。熟悉腰椎的解剖生理概要是理解掌握腰椎间盘突出症发生的病理生理改变的基础，也是掌握腰椎间盘突出症等腰椎常见疾病诊断和治疗的前提。而腰椎间盘突出症作为脊柱外科常见病，掌握其临床表现与诊断具有极大的临床应用价值。在教材内容的基础上通过对典型的腰椎间盘突出症的病例的分析，使学生对抽象的概念有更直观的认识，能较好的理解该问题。 （二） 教学难点 本节课教学的难点是腰椎间盘突出症的诊断和治疗，腰椎间盘突出症的临床诊断和治疗是本节课教学的重点，对其临床特征的理解有助于充分理解腰椎间盘突出症的诊断思路和治疗原则，有助于更为透彻的把握手术指征。理论联系临床实际才能够使学生更好的记忆相关知识，而书本的知识往往是高度概括性和抽象性，所以对于每一条特征的讲解，除了对教材上知识的详尽讲述外，还特别举临床实例加以说明，帮助学生更深刻的理解急性腰椎间盘突出症的诊断和治疗。 教学进程（45分钟） 1. 腰椎间盘突出症的概述：（5分钟） 早在1764年Contugno曾描述过腰椎间盘脱出症的综合症状。1857年Virchow报告一例,1896年Kocher发现因外伤所致的一例腰椎间盘脱出症。1928-1929年Schmorl等腰椎间盘退性形变与腰椎间盘突出有关。1934年Mixter,Barr报告于手术切除脱出的腰椎间盘获得成功,并取得良好的效果。其后国内外学者相继开展了腰椎间盘摘除术,并对腰椎间盘突出症进行了深入的研究。目前本症已被国内外学者所公认,并认为本症与95%的坐骨神经痛,和50%的腰腿痛有着密切的关系,并可引起继发性腰椎管狭窄。 腰椎间盘突出,医学全名应该是“腰椎间盘突出症”,其英文名Lumbar disc herniation。 2. 腰椎的解剖：（10分钟） (1)腰椎的生理弯曲：脊柱的四个生理弯曲，在腰骶段为腰椎生理前凸与骶椎生理后凸交界处，易于发生急慢性损伤与退行性