南通市第一人的民医院医师应知应会手册(2012.6医务处储晓彬.朱向阳主任编).doc

PAGE  PAGE 23 编制说明 临床医师需要承担大量而繁杂的医疗任务，而面临的检查和考核任务又比较重，要求掌握的相关管理制度、规范和三基知识多且比较分散，为帮助临床医师更好地掌握相关知识，医务处对常用部分内容进行了节选并整理成小手册。 手册分核心制度、患者安全、心肺复苏、合理用血、抗生素合理使用、医院感染管理、诊断基础和外科总论七个部分，共139条。请临床医师认真学习，熟练掌握，该手册将作为每周行政查房和每季度三基考核的重要内容。 本手册由于篇幅所限只能节选很少部分内容，大量的法律、法规、管理制度、规范和三基知识详见各分册。 医务处 2012年6月 核心制度 1、医疗核心制度包括哪些？ 首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、临床用血审核制度、手术安全核查制度等。 2、三级医师查房内容分别有哪些？ ⑴科主任、主任医师查房要解决疑难病例；审查对新入院病人、危重病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。 ⑵主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历质量并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出（转）院问题。 ⑶住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。 哪些病例需要进行病例讨论？ ⑴诊断不明、疗效不佳的疑难病例；⑵病重、病危（含病重改病危）病例；⑶死亡病例；⑷按规定需要进行术前讨论的病例。 4. 手术分级分为几级？医疗技术分为哪几类？ 根据手术的风险性、复杂性和技术难易程度不同，手术分为四级（包括介入、腔镜等各种微创手术）： ⑴一级手术：风险较低，过程简单，技术难度低的普通手术。 ⑵二级手术：有一定风险，过程复杂程度一般，有一定技术难度的手术。 ⑶三级手术：手术风险较高，过程较复杂，技术难度较大的手术。 ⑷四级手术：手术风险高，过程复杂，技术难度大的重大手术。 医疗技术分为三类： ⑴第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。 ⑵第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。 ⑶第三类医疗技术是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术：①涉及重大伦理问题；②高风险；③安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证；④需要使用稀缺资源；⑤卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。 5. 哪些是属于需要进行术前病例讨论的病例？ 术前讨论系指患者病情较重或手术难度较大及新开展的手术，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。甲、乙类手术（即三、四级手术）；特殊手术；非计划再次手术、教学病例、涉及伦理问题的手术、ASA分类标准Ⅲ～Ⅴ级患者的手术等必须进行术前病例讨论。 术前病例讨论的内容：术前诊断、术前准备、手术适应症、手术方案、术中注意事项、手术中可能出现的意外及其防范措施、术中贵重耗材使用的必要性、术后可能出现的并发症及防范措施、术后观察注意事项及护理要求等。 6. 实施手术安全核查的内容及流程有哪些？应有哪三方共同参与？ ⑴麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 ⑵手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 ⑶患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 参与人员：具有执业资质的手术医师、麻醉医师、手术室护士三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。 7. 会诊时限有何