十六个核心制的度.ppt

十六个核心制度;首诊负责制;4、首诊医师下班前，应将患者病情、拟诊、以及完成的处理情况当面移交接班医师，并认真做好交接班记录，由接班医师继续完成相关工作，直到将患者妥善安置； 5、首诊医师有组织相关医师会诊、决定患者（急、危、重患者就地治疗除外）收住科室等医疗行为的决定权，任何科室和个人不得以任何理由推诿或拒绝收治病人，病人转科、转院由医护人员专人护送并要有交接签字手续。;医患沟通制度;医患沟通的内容;疗效告知：治疗效果及预后情况：某些诊疗措施可能引起的严重后果、并发症及防范措施；药物适应症及不良反应；病人出院后休息及随访时间，复查及用药情况等； 变异告知：病情变化情况；治疗过程中因病情变化需要更换药物及诊疗方案发生改变时；若病人自愿放弃某种必要的检查或治疗时，医务人员应讲明放弃检查或治疗的严重性及不良后果；;费用告知：使用贵重药品及物品；新农合、医保及社保目录以外诊疗项目的药品和器材；各种治疗大约费用； 出现补充诊断或修正诊断时，应及时告知口才履行医患沟通。要有相关文字记录和医患双方的签字及时间。 其它情况告知：物品的使用与保管，各种安全要求。;医患沟通的记录要求;病历书写制度;3、急门诊病历的书写要求：;4、住院病历的书写要求：;三级医师查房制度;4、住院医师查房： 住院医师组织进修、实习生查房：对病员随时巡视、观察病情变化及时记录；检查报告单、分析检查结果；检查医嘱执行情况；指导进修、实习医生书写病历；征求患者对医疗、护理、饮食等方面的意见；对急、危重、疑难病例及时请上级工程师诊治；进行必要的教学查房；每日查房至少两次，实行24小时住院医师责任制； 5、查房时下级医师报告病史及目前诊治情况，提出需解决的诊治问题。上级医师做相应的检查和病情分析，并做出明确诊治指示。下级医师应如实执行指示意见，及时做好病程记录并请上级医师确认签字。;查对制度;5、非抢救时不予执行口头医嘱，医嘱不全、未签名或注明时间、课题、用法者不予执行； 6、无菌技术操作时，必须查对物品（器械）灭菌日期、数量、质量； 7、输血前经两人查对，做到三查八对。三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。八对：对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、血液量，仔细核对无误后方可输入。输血完毕，将血袋保留24小时以备必要时检查； 8、抽取各种标本时，在注入容器之前，应再次核对标签上的各项内容，确保无误； 9、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理记录单等时，必须认真核对患者床号、姓名、执行医嘱时应注明时间并签全名。医嘱要求班班查对，每天总查对、每周大查对一次，且护士长参加签名。;手术审批制度;术前讨论制度;临床用血审批制度;3、凡非手术用血或择期手术用血均需提前一天申请，由经治医师填写《临床输血申请单》，由主治医师以上职称的医师（含主治医师）或科主任核准签字后与受血者血样一起在用血前一天送交区血库备血。双方进行逐项核对（患者姓名、性别、年龄、科室、住院号、床号、血型、诊断以及采集血样等），血库签字验收。如病人未进行血型检查，非急诊大量用血应提前三天通知区血库中心备血； 4、医院紧急抢救大量用血由经治医生电话通知区血库做好备血准备； 5、如遇节假日，休息日紧急用血可直接通知医院总值班院领导或医务科，由行政值班人员通知区血库有关人员。（如无法通知总值班时可由病房护士直接通知血库有关人员）；;6、对于RH（D）阴性和其他稀有血型患者，必须提前三天将申请单和血样送交区血库，以备提前与涪陵中心血站和市血液中心联系； 7、在医院进行输血者应按规定先进行输血前检查。超过两周必须重新复查； 8、配血者要逐项核对输血申请单、输血记账单、进行受血者ABO血型检查，复查受血者和供血者ABO血型，并常规检查受血者RH（D）血型等项目，检查准确无误后，方可进行交叉配血或发血；;9、血液发出后，必须将患者血液标本保留一周备查，临床输血完成后应将血袋保留24小时，待患者无不良反应后方可弃去； 10、血库工作人员应认真核对交叉配血试验，操作完毕后自己复核无误后填写配血试验结果； 11、要认真做好定血型、配血、血液出入库、领发的登记，有关资料需保存10年； 12、血液从血库发出后一概不得退回。;会诊制度;4、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需进行科间会诊。科间会诊由主治医师或科主任提出，应邀科室应在规定时间内派主治医师以上或科主任人员进行会诊。会诊时主管医师应在场介绍病情，听取会诊意见。按相关规定书写请会诊及会诊记录； 5、全院会诊：病情疑难、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出并主持，会诊科室应提前将会诊病历的病情摘要、会诊目的和拟邀人员报医务科，由医务科通知相关科室主任（或副主任医师）及以上人员参加