呼吸系统疾病的病人护理.ppt

第二章 呼吸系统疾病病人护理;引言;一、疾病概要;（一）病因与发病机制;4、职业因素：石棉、无机砷化物、二氯甲醚、铬及其某些化合物等，长期接触可诱发肺癌。 5、空气污染：空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。烹调时加热所释放出的油烟雾也是致癌因素，不可忽视。城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质存在，城市肺癌的发病率明显高于农村。 6、其他诱发因素：肺结核、病毒的感染、真菌毒素（黄霉曲菌）等。 7、遗传和基因改变：机体免疫功能的低下、内分泌失调以及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的综合作用。;（二）肺癌分类;2、按组织病理学分类： （1）非小细胞肺癌 （NSCLC） 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺癌，包括①鳞状上皮细胞癌、②腺癌、③大细胞癌等。鳞癌是肺癌中最常见的类型。 （2）小细胞肺癌（SCLC） 主要包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型，其中后者是肺癌中恶性程度最高的一种。 ;二、护理评估;（二）临床表现;1、原发肿瘤引起的症状和体征 （1）咳嗽　 为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少量粘液痰。当有继发感染时，痰量增高，且呈粘液脓性； 肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音。 ;（2）血痰或咯血 以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，常不易引起患者重视而延误早期诊断。如侵蚀大血管，可引起大咯血。 （3）喘鸣、气急 由于肿瘤向支气管内生长，引起支气管部分阻塞，可引起呼吸困难、气急、局限性喘鸣音。 ;（4）发热 肿瘤组织坏死引起发热，多数发热的原因是继发性肺炎所致。 （5）体重下降 消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲减退，可表现为消瘦或恶液质。 / ;2、肺外胸内扩展引起的组织和体征 （1）胸痛　 约有50％的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛。 （2）呼吸困难　 肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。 （3）吞咽困难 癌肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难。 ;（4）声音嘶哑　 癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结后压迫喉返神经（多见左侧），可发生声音嘶哑。 （5）上腔静脉阻塞综合征 癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张。 ;（6）Horner综合征　 位于肺尖部的肺癌称肺上沟瘤（Pancoast瘤），可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。 （7）臂丛神经压迫征 肿瘤压迫臂丛神经，可造成以下腋下为主、向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，在夜间尤甚。 / ;3、胸外转移引起的症状和体征 （1）中枢神经系统转移：可发生高颅压征象，如头痛、呕吐等，以及其他症状，如眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至偏瘫等神经系统症状。 （2）转移至腹部：胰腺、肝脏、腹膜后、肾上腺，CT、MRI可以明确诊断。 （3）骨转移：特别是肋骨、脊椎骨、骨盆时，则有局部疼痛和压痛，甚至出现病理性骨折。 ;（4）胸膜转移：常表现为血性胸腔积液 （5）淋巴结转移：锁骨上淋巴结常是肺癌转移的最常见部位，可以毫无症状。 ;4、胸外症状：指肺癌非转移性胸外表现或称为副癌综合征，主要表现为： 肥大性肺性骨关节病： 杵状指等。 神经肌肉综合症:重症肌无力。 高钙血症，常见于鳞癌。 ;分泌促肾上腺皮质激素： 库欣综合征。 分泌促性激素：男性乳房发育等。 分泌抗利尿激素:厌食、恶心、呕吐，水中毒。 类癌综合症：典型特征为面部、上肢躯干的潮红或水肿，胃肠道蠕动增强，腹泻，心动过速，喘息，瘙痒和感觉异常。 ;5、心理状态： 早期：病人对疾病治疗对机体功能的影响和死亡的威胁产生惊恐、极度焦虑、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等表现。 晚期：悲观、绝望，轻生，孤僻、拒绝治疗和护理，往往迁怒于医护人员及家属。 ;（三）实验室及其他检查;*;*;CT;2、纤维支气管镜检查：可直接窥视支气管情况，取活组织检查，早期诊断的方法之一。 3、活组织病理学检查： 如经皮穿刺胸膜活检、组织切片中，细胞表面抗原检测和应用标记单克隆抗体的扫描检查方法，是识别体内癌细胞及确定其生长部位的重要手段。 4、细胞学检查：痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一。一般收集清晨溲口后的深咳嗽出的新鲜痰液，立即送检，送标本的次数以3～4次为宜,可提高阳性率。 ;纤维支气管镜;细胞学检查;（四）治疗要点;1、 手术治疗：对早期没有转移的非小细胞肺癌，首选手术治疗，效果较好。 2、化疗：小细胞肺癌首选化疗，可延长生存期。 3、放疗：单纯效果差，一般放疗加化疗。 4、药物止痛：药物是控制癌痛的基本方法，其原则是个体化。选择药物应按WHO推荐的癌痛控制