外科手术学的.doc

PAGE  PAGE 40 目 录 实验一 无菌术 实验二 外科手术常用器械辨认及使用方法 实验三 外科打结法 实验四 外科手术基本操作 实验五 手术准备工作（手术人员及术前区域准备） 实验六 离体肠端-端吻合术 实验七 CPR 实验八 包扎法 实验九 仿人体阑尾切除术 实验十 胃肠穿孔修补及静脉切开术 实验十一 清创缝合术 实验十二 动物活体肠切除及吻合术 实验十三 综合技能训练（实习前强化训练） 实验一 无菌术 实验目的：熟悉常用的各种消毒法。 实验地点：外科实验室 实验物品：酒精、新洁尔灭液、洗必泰、甲醛等消毒液。 实验方法及步骤： 外科无菌术就是运用灭菌和消毒的方法，通过严格的操作规程和管理制度，为外科手术过程提供尽可能安全的无菌条件或环境，防止外源性感染。 由于物品的性质、种类不同，通常采取不同的消毒方法。 1、高压蒸气灭菌法：利用高压蒸气杀死一切细菌及其芽孢，达到灭菌的目的，这是应用最普遍、效果最可靠的灭菌方法。不同的物品，所需的压力、温度、时间不同（如表1示）。 物品种类压力（Kpa）温度（℃）时间（min）敷料137.312630-45金属器械137.312110-15玻璃10412115橡胶10412115瓶装溶液137.312120-40表1 注意事项：（1）应有专人负责。（2）灭菌物品包扎不要过紧。（3）灭菌后物品有效期为2周，过期应重新灭菌。 2、煮沸法：适用于金属器械、玻璃及橡胶类等耐热耐湿的物品。在水中煮沸20分钟，可杀灭一般细菌，但带芽孢的细菌泽则需要1小时。 注意事项：（1）物品洗净后完全浸没在水中。（2）橡胶和丝线类应于水沸后放入，玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮。（3）从水沸后开始计时，如中途加入物品，应重新计时。（4）煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。（5）在高原地区，煮沸时间应延长。 3、火烧法：只适于金属器械在紧急情况下应用。使用95%酒精燃烧杀灭细菌，此法对器械损害很大。 4、化学药液消毒法：适用于皮肤消毒和不耐高温灭菌的物品。 （1）75%酒精：常用于皮肤消毒，并有脱碘作用。也可用于各种金属器械的消毒，浸泡30分钟—1小时。 （2）碘酊：浓度2.5%-4%，杀菌力最强。可用于皮肤消毒，但禁止用于粘膜、会阴部、面部皮肤级婴幼儿皮肤，因其有较强的刺激性。 （3）0.1%新洁尔灭液：可用于皮肤、金属器械、内腔镜消毒，浸泡30分钟。 （4）0.1%氯己定溶液：主要用于浸泡金属器械，浸泡时间为30分钟。消毒作用较新洁尔灭强。 （5）碘伏：用于皮肤消毒，杀菌作用可持续2-4小时，对皮肤的暂存和常存细菌均有效。 （6）10%甲醛：可杀灭细菌、芽孢、真菌、病毒，适用于塑料制品、导管等，浸泡30分钟，如系芽孢，则应延长至1-2小时。 注意事项：物品必须洗净、擦干后浸泡；物品与药液应充分接触；经浸泡消毒过的器械，使用前必须用无菌等渗盐水冲洗；对金属有腐蚀作用的药液，不可作为器械浸泡消毒液；药物按其使用期限，定期更换。 5、甲醛熏蒸法：将物品放入消毒柜内，消毒柜必须密封，内有多孔分隔板，甲醛容器放平于低层，每立方米容积用40%甲醛80ml，另加热水40ml，高锰酸钾40g促其蒸发，时间6-12小时，如系芽孢菌则延长至12-24小时。 思考题： 1、无菌术在外科学中的地位和意义？ 2、简述外科常用消毒法？ 实验二 外科手术常用器械辨认及使用方法 实验目的：熟悉手术常用的配置、名称及用法。 实验地点：外科实验室 实验物品：手术刀柄、刀片、组织剪、线剪、有齿镊、无齿镊、直血管钳、弯血管钳、持针器、鼠齿钳、卵园钳、拉钩、缝针及缝线等。 实验方法及步骤：（示图见视频） 只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基本要求。 一、手术刀（scalpel,surgical blade） 1. 组成及作用：常用的是一种可以装折刀片的手术刀，由刀片和刀柄组装而成。刀片有圆、尖、弯及大小之分；刀柄有相应的大小和长短型号。手术时根据实际需要，选择合适的刀柄和刀片。 刀片应用持针器夹持安装，却不可徒手操作，以防割伤手指。装卸刀片时，用持针器夹持刀片前端背部，使刀片的缺口对准刀柄前部的刀楞,稍用力向后拉动即可装上。取下时，用持针器夹持刀片尾端背部，稍用力提起刀片向前推即可卸下。 手术刀一般用于切开和剥离组织，目前已有同时具止血功能的手术刀、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大，需反复止血的手术(如乳腺癌根治术)。如各种电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等，但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作。 2. 执刀法