心脏外科的.ppt

心脏外科; 第一节 心内直视手术基础措施一、体外循环二、心肌保护;体外循环;体外循环的施行;体外循环后的生理变化;心肌保护; 第二节 先天性心脏病的外科治疗●分类：非紫绀型（左向右分流、无分流） 紫绀型（右向左分流）●病理生理： 肺血管病变 肺A高压 L-R分流 肺血↑ 肺顺应性↓ R受限 R道感染 心衰 体A血↓ 乏力、发育落后;R-L分流 SaO↓   紫绀 RBC↑ 缺氧 杵状指 栓塞 R困难、晕厥;●临床表现：L-R分流型： R感染、气短、发育不良、心衰  P2亢进 PA段隆起，肺门影浓，肺纹理增粗R-L分流型： 紫绀、杵状指、蹲踞、缺氧发作、气短 P2减弱 PA段下陷、肺门影淡，肺纹理稀疏; 一、动脉导管未闭 （PDA）;●病理生理： L-R分流病生 LV肥大、左心衰；RV肥大、右心衰●临床表现及诊断：1.L-R症状 2.L2肋间震颤、连续性杂音3.周围血管征4.ECG：LV高电压、肥大；双V肥大；RV肥大5.X线：主A及左心增大6.UCG：左心大、导管、分流;●外科治疗： 适应症：无右向左分流，均应手术 方法： 结扎法 切断法 体外循环下经肺动脉切口缝闭法 介入堵塞法;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; 三、房间隔缺损 （ASD）;ASD;●病理生理: 左向右分流；右心增大、心衰●临床表现及诊断： 1.左向右分流表现 2.L2-3收缩期杂音、震颤 3.ECG：右束支阻滞、RV肥大 4.X线：RA、RV增大 5.UCG： RA、RV增大；房缺 6.右心导管：RA氧饱和度数↑ 导管进入LA;治疗;四、室间隔缺损（VSD）;●病理生??： LV-RV分流，左向右分流病生 LV增大、RV增大、双室增大●临床表现及诊断：  1.左向右分流表现 2.L3-4收缩期杂音、震颤 3.ECG：LV高电压、肥大；RV肥大 4.X线：LV增大；RV增大；双室增大 5.UCG：LA、LV增大；缺损；分流;治疗; 七、法洛四联症  （tetralogy of Fallot);●病理生理： RV-LV、AO分流，右向左分流病生●临床表现及诊断：1.右向左分流表现2.L2、3、4肋间收缩期杂音；震颤3.ECG：电轴右偏，RV肥大4.X线：“靴形心”5.UCG：R-L分流；四种畸形6.右心导管及选择性右室造影：;●治疗：手术适应症：年龄达5岁后行根治术 如症状重，可先行分流术手术方法：分流术： 锁骨下A-肺A吻合术 主A-肺A吻合术根治术： 体外循环下，疏通RV流出道  狭窄，补片修补室缺;第三节 后天性心脏病的外科治疗;二、二尖瓣狭窄;●病理生理： 心排血量↓  狭窄  LA压↑ LA扩大 肺水肿 肺瘀血 肺换气功能↓ 肺A压↑ 右心衰;●临床表现及诊断：症状：气促、咳嗽、咯血；心悸、乏力体征：1.二尖瓣面容 2.心尖部舒张期震颤、隆隆样杂音、  第