手术学基础的.doc

外科手术学基础：是研究外科手术理论和方法的一门学科，应用各种器械、内窥镜和介入放射等，对病变组织或器官进行切除、修补、重建或移植，解除伤病员疾病痛苦。 基础知识：局解、生理、病理。 外科手术学基础的学习内容：无菌技术；基本操作（切开、分离、止血、结扎、显露、引流 、缝合、拆线、器械、保护）；常见中小手术的步骤方法和有关解剖。 局部损伤（组织损伤、出血失液、炎症感染、疤痕形成）；全身影响。 缝合分期：一期缝合、延期缝合、二期缝合。 愈合分期：一期愈合、二期愈合、三期愈合。 外科无菌技术概念：是防止细菌进入术野，避免术后感染所采取的一系列消毒灭菌措施、操作方法和规则的总称。 基本概念：灭菌术、抗菌术、消毒术、清洁。 手术伤口细菌来源和控制途径：外源性感染（空气、飞沫、皮肤、物品）；内源性感染（感染病灶和空腔脏器）。 空气：净化空气、更衣、少走动；清洁、污染手术不同室。 飞沫：戴口罩、少讲话、扭头咳，感冒不上台。 皮肤：刷、消毒、戴手套、铺巾、保护伤口；皮肤感染不上台。 物品：灭菌，定期消毒污染、过期物品不上台。 病灶：无菌操作，防扩散污染物品不重用。 外科消毒灭菌的方法：机械法（刷洗、隔离、过滤）；物理法（高温：煮沸、蒸汽灭菌、干热法、火烧，紫外线照射灭菌，电离辐射灭菌，微波灭菌）；化学消毒法（选择消毒剂的原则：灭菌广谱、杀菌力强、刺激性小、腐蚀性小、毒性小、作用快、禁忌少）。 手术人员无菌准备：一般准备：洗手，衣、裤、鞋，指甲、口罩、帽子。 刷手“五个三”：三遍、三分钟、三段、三重点、三碰。冲洗、擦干。 手术区消毒顺序和范围：3%碘酒、75%酒精，各用2-3次；消毒范围一般由切口至其周围15-20cm为宜，以便需要时能够延长切口或另作切口。 手术中的无菌原则： = 1 \* GB3 ①分区（分清有菌无菌区）； = 2 \* GB3 ②敷料（布类物品如已湿透，即不能隔离细菌）； = 3 \* GB3 ③皮肤（切皮肤之前，已戴手套的手，勿触摸手术野的皮肤）； = 4 \* GB3 ④切口（切开及缝合皮肤以前，再次消毒皮肤）； = 5 \* GB3 ⑤防污染（切开空腔脏器或感染病灶钱，要先用纱布垫保护周围组织，操作所用的器械不可随意乱放）； = 6 \* GB3 ⑥少讲话； = 7 \* GB3 ⑦巡回（随时纠正手术人员帽子和口罩的位置，勿使头发和鼻孔外露）； = 8 \* GB3 ⑧参观（参观者不应太靠近手术人员，30cm）。 手术基本操作：切开、分离、止血、结扎、显露、引流、缝合、拆线、器械、保护。 切开：切口选择原则：显露好、损伤小、功能好。 注意事项：绷紧皮肤、刀口利、起止刀垂、移行斜、深度一致、分层切、腔膜切开、防伤脏。 止血方法：  = 1 \* GB2 ⑴压迫止血：渗血，暂止，填塞；  = 2 \* GB2 ⑵结扎止血：①单纯：中、小血管，快、准、少；②缝扎：大中血管，可靠、损伤组织多；③双重：大血管 ，单扎＋缝扎、三钳法。  = 3 \* GB2 ⑶电凝止血：高频电流，凝固渗血点，快、省时，减少线头，可靠性差；  = 4 \* GB2 ⑷止血剂止血：渗血创面—明胶海绵、生物胶、粘合剂、骨蜡、自体组织；  = 5 \* GB2 ⑸临时血管阻断：止血带：橡皮、袖带、尼龙扣，血管夹：银夹、血管夹。 切口的保护：目的：防污染——皮内残菌、术中污染扩；保护组织——术中最小暴露，减少蒸发。 方法：洗水巾、纱布、贴膜、覆盖、包裹、保护。 引流：目的：引渗液（血）、排脓、减压、防感染扩散、促伤口、残腔愈合。 分类：①被动引流：液压，虹吸，多为开放式；易有逆行性或外源性沾染；不易使死腔迅速缩小。②主动引流：负压吸引；可使死腔迅速缩小；防止逆行沾染，易堵。 常用引流物：①橡皮片：浅部伤口或浅部脓肿；②凡士林油纱：表浅创面和脓肿切开； = 3 \* GB3 ③烟卷（香烟）：深部脓肿及腹腔引流； = 4 \* GB3 ④橡皮管：胸腔及深部伤口引流。 注意点：①严格掌握适应征，引流物选择适当；②位置正确：置腔底、避神经血管，深部的不从主伤口出； = 3 \* GB3 ③固定好、易拔出,防掉入体内或脱出； = 4 \* GB3 ④保持通畅，注意引流物性质、记录量； = 5 \* GB3 ⑤拔除时间：一般24—48小时、香烟48-72小时、内腔2周。 伤口缝合：缝合原则：①由深而浅逐层缝合，不留死腔；②缝合针距、边距、松紧要适当； = 3 \* GB3 ③切缘缝合组织等量、对称、对合整齐； = 4 \* GB3 ④ 选择合适缝线（类别粗细）； = 5 \* GB3 ⑤选择合适缝合方法。 缝线：数越大越粗、0越多越细（7-