执业医师实践的技能之体格检查.doc

间接法测量血压 A、查体前，爱伤意识。----态度、语言（告知）、动作 B、考生操作：测血压 先检查水银柱是否在“0”点。被检者肘部置于心脏同一水平。 气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2～3cm。 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。 C、查体结束爱伤意识。 D、考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压再报舒张压） 眼球运动，间接、直接对光反射检查 A、查体前，爱伤意识。 B、检查者执目标物（如棉签或笔尖或示指尖），于受检查者眼前30～40cm，告知被检查者头不要转动，眼球随目标物方向移动，一般按被检者左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 C、直接对光反射检查：将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化，双眼瞳孔都检查。 间接对光反射：指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原来大小。双眼瞳孔都检查。 间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。 D、检查结束后应说的话。 颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查 A、查体前，爱伤意识。 B、一般应站在被检查者后面，边检查边告知被检者正确体位、姿势。 检查者先将自己的双手揉擦暖和，然后将手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。 检查顺序正确一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。（如顺序不对，无规律的触摸，不能得分）。 C、腋窝淋巴结检查方法正确 告知被检者的体位和姿势正确。请被检者坐下，考生面对被检查者。 检查手法正确检查者左手握住被检查者左手腕，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝的5组淋巴结，另一侧腋窝则相反，检查者以右手握着被检查者右手腕，将其前臂外展，以左手检查右侧腋窝触摸5组淋巴结检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 (腋窝淋巴结检查顺序:尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群和外侧群) D、查体结束爱伤意识。 甲状腺触诊 A、查体前，爱伤意识。 B、检查者站于被检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指），从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。C、甲状腺侧叶触诊： 前面触诊：检查者用一手拇指施压于被检查者一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱被检查者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。以判断甲状腺大小、有无结节和震颤，用同样方法检查另一侧甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。 后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。 （在检查过程中，如果没有嘱被检查者作吞咽动作的应扣分）。 D、检查结束，爱伤意识。 气管位置检查 A、查体前，爱伤意识。 B、使被检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，检查者将一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。或以中指置于气管与两侧两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 C、检查结束爱伤意识。 乳房触诊 A、查体前，爱伤意识。 B、被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查； 检查者首先将自己双手对搓使之暖和，然后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。 C、触诊顺序正确： l 先由健侧乳房开始，后检查患侧，结合本病例，应先检查左侧乳房，后检查右侧乳房（若左、右次序颠倒，则不能得分！） l 检查左侧乳房时，由外上象限开始，然后顺时针方向进行由浅入深触诊，直至四个象限检查完毕为止，最后触诊乳头；以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时针方向进行（左、右或顺、逆方向相反则不能得分） D、检查结束后爱伤意识。 前胸（正面观），主要人为划分标志线或自然陷窝，胸部直接扣诊 A、查体前，爱伤意识。 B、（正面观）：锁骨上、下窝，胸骨上窝及腹上角。人为划分标志线：前正中线，胸骨线，胸骨旁线，锁骨中线。 C、手法正确：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行扣击 扣诊顺序正确先检查前胸其次检查侧胸壁最后叩诊背部。自上而下，内外、左右对比。 D、检查