执业医师技能的考试——病史采集.ppt

执业医师实践技能考试－病史采集; 重要性;什么是病史采集;病史采集的内容;病史采集的内容;收集病史要有技巧 ;病史采集的要求;问诊技巧的评分;现病史的询问;2、主要症状的特点： 包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。 例如：如典型心绞痛多位于胸骨后深部，手拳大小，疼痛呈压榨、窒息样或者不易描述，每次持续一般不会短于1分钟，不会超过15分钟，休息或者含服硝酸甘油后1-2分钟缓解,不会超过5分钟。 ;例如;3、病因与诱因： 尽可能了解与本次发病有关的病因（如外伤、中毒、感染等）和诱因（如气候、环境、情绪、饮食等）。 ;例如：; 4、病情发展与演变： 包括病程中的主要症状的变化或新症状的出现。 如肺气肿患者突然出现剧烈胸痛和呼吸困能应考虑的自发性气胸的可能性。 如冠心病稳定性心绞痛患者，近来发作次数增加，引起发作的运动负荷减小甚至出现休息胸痛，那么应考虑为不稳定性心绞痛。 手术卧床病人，既往健康，第一次下地或者去 厕所后突发呼吸困难，甚至晕倒，应考虑到肺 栓塞的可能性。;5、伴随症状： 主要症状的基础上又出现一系列的其他症状，这些伴随症状常是鉴别诊断的重要依据。 因为不同疾病可出现相同的症状，因此单凭一个症状无法判断是哪种疾病，必须要问清伴随症状诊断才有方向，;例如;6、诊治经过： 患者在本次就诊前曾到过那些医疗单位就诊？ 接受过何种检查？结果如何？ 诊断什么病？ 用过什么药物治疗（包括药名、剂量、途径、用药时间）？ 疗效如何？;现病史;发 热; 一、 问诊内容（一） 现病史1． 根据主诉及相关鉴别询问a．体温多少度？是否持续发热？有无寒战？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？ b． 鼻塞性质和鼻分泌物情况。c． 发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状。d． 饮食、睡眠、二便及体重变化情况。2． 诊疗经过a． 是否到医院看过？做过哪些检查？b． 用过何种药物及其他治疗，效果如何？（二） 其他相关病史1． 有否药物过敏史???2． 与该病有关的其他病史：既往耳鼻侯科病史。二、 诊断?急性上呼吸道感染;;简要病史：男性，49岁，间歇性头痛3年。一、 问诊内容（一） 现病史1． 根据主诉及相关鉴别询问a． 头晕、头痛：性质、程度、部位及发作时间。b． 伴随症状：恶心、呕吐、发热、耳鸣、眼花、心悸等。c． 诱因。d． 饮食、睡眠、二便及体重改变。2． 诊疗经过a． 是否到医院看过？做过哪些检查？b． 治疗情况如何？（二） 其他相关病史1． 有否高血压病史及家族史。2． 有否继发性高血压疾病的因素：肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤等。3． 吸烟和饮酒史、职业。4． 药物过敏史。二、 诊断高血压病;; ??（一）现病史????1．根据主诉及相关病史询问?????a．左胸疼痛的部位（心前区、胸骨后），疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。?????b．胸痛与呼吸、咳嗽、体位及吞咽的关系。?????c．有无发热、咳嗽、咯血、呼吸困难及头痛、头晕？?????d．饮食、睡眠、二便及体重变化情况。????2．诊疗经过?a．是否到医院看过？做过哪些检查？?b．治疗情况如何？（二）其他相关病史?1．有否药物过敏史。?2．与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒史。二、诊断冠心病心绞痛;;简要病史：女性，19，右下腹痛伴恶心5小时。 ????一、问诊内容????（一）现病史?????1．根据主诉及相关鉴别诊断询问??????a．腹痛的部位及放射部位，疼痛性质、程度，有无转移性腹痛，疼痛与进食的关系，疼痛的缓解方式。??????b．腹痛的诱发因素及伴随症状（是否有发热、恶心、呕吐）。??????c．有无腹泻、便血，有无尿频、尿急、排尿痛。??????d、有无类似发作史。2．诊疗经过a．是否到医院看过？b．诊疗经过如何？（二）其他相关病史?1．胃肠道病史。2.排除尿道结石病史。3.排除妇科病史。????二、诊断????急性阑尾炎;;简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月。????一、问诊内容????（一）现病史?????1．根据主诉及相关鉴别询问。??????a．关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛。??????b．关节外表现：发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环形红斑。??????c．发病前上呼吸道感染病史。??????d．小关节有无肿胀和晨僵。??????e．饮食、睡眠、二便及体重变化情况。?????2．诊疗经过??????a．是否到医院看过？做过哪些检查？????