新生儿呼吸困的难病例分析.ppt

新生儿呼吸困难;病例特点;治疗经过;诊断及鉴别诊断;因为患儿胸部X线片无异常 故可排除膈疝、吸入综合征、感染性肺炎 RDS及湿肺、气漏、先天性肺发育不良。 头颅彩超无异常，患儿无抽搐，神经系统检查无异常，故排除神经系统疾病 能够引起呼吸困难的血液系统疾病多见于贫血、红细胞瘀积症，因患儿血常规无异常，故排除 患儿查电解质正常，血糖正常，基本可排除代谢性疾病。 虽然患儿心脏彩超正常，但主动脉分支异常在心脏彩超上常易漏诊，故暂不能排除。 ;鉴别需行胸部CT/MRI,或病情好转后完善直接喉镜/纤支镜检查 另外在影像学结果出来前可根据患儿的临床表现做出初步判断。 三种疾病的临床表现分别如下：;临床特征：喉鸣一般发生在吸气相，重者呼气时也可发生。症状多为间歇性、睡眠或安静时消失，啼哭和躁动时明显，俯卧时减轻或消失，仰卧时明显。气管插管后呼吸困难可明显缓解。 出现时期：除少数患儿喉鸣可在出生时即有之外，绝大多数患儿喉鸣在生后2-3周出现，在8-12个月期间进行性加重，然后逐渐减轻，18-24个月时完全消退 结论：患儿插管后仍有明显的呼吸困难，故排除。; 发病机制：由气管本身病变（气管软骨环缺如、气管环软化、气管蹼、气管囊肿等）或气管外病变（颈部肿瘤、纵膈肿瘤或血管异常等）压迫所致 临床特征：患儿多于出生时或出生后不久即有持续性喉鸣，以呼气时更加明显，哭声和发音正常。狭窄程度严重者吸气时锁骨上窝、肋间软组织和剑突下软组织凹陷，并发呼吸道感染时上述症状加重 结论：与本例较符合，需进一步明确。 ;新生儿喉鸣的第三大原因。95%以上的SGS为获得性的，多见于长期气管插管之后，特点为拔管后出现的喉鸣 与本例相关性：撤机后出现明显吸气三凹征，喉镜下可见声门轻度水肿 结论：本例患儿的声门水肿为获得性声门水肿，通常可以保守治疗，随着年龄增长情况逐渐改善；这与本例患儿呼吸困难进行性加重不相符，故可排除。; 本例患儿住院一周后呼吸困难加重行相关检查结果如下：血常规：WBC及N%升高，CRP及PCT升高。痰涂片可见G+球菌及G-杆菌；气管插管末端培养：铜绿假单胞菌，添加诊断：呼吸机相关性肺炎。;进一步检查及治疗;Thank You !