气管插管包的的组成和操作步骤.pptVIP

一次性使用气管插管包课件; 一、气管插管包的组成及性能 二、气管插管术的适应症和禁忌症 三、气管插管术目的 四、气管插管术分类及操作流程 五、并发症及其原因 ;一、气管插管包知识简介; 1、按形状分类：经鼻（异形管）、经口、口鼻 两用 2、按结构分类：普通、钢丝加强 3、按囊分类：有囊、无囊 4、按材料分类：PVC、硅胶;（二）气管插管的分类; 1、囊：柔软性、合模线、磨砂 2、各部件圆滑性：尖端、孔眼、台阶 3、管体：弯曲度、硬度、通顺 4、包装：便利、确保无菌;(四)气管插管规格及选择; 成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度23cm； 成年女性多用ID7.0~8.0，插入深度为21cm。 鼻腔插管多选用ID7.0~7.5。 小儿气管导管选择参考公式： ID=岁/4+5， 气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。 ;小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐;二、气管插管术适应证和禁忌证; 1．心脏停搏需要持续胸外按压。 2．病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。 3．病人的气道保护机能丧失（昏迷、心跳停止） 4．其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。 5．全身麻醉或使用肌松剂;1、急性咽峡炎； 2、气管粘膜下血肿； 3、主动脉瘤压近或侵犯气管者； 4、出血素质或有出血向者。;1、保持呼吸道通畅 2、确保给予高浓度氧气 3、确保给予设定的潮气量以维持有效通气 4、防止误吸,保护气道 5、允许有效吸痰 6、提供紧急情况下的给药途径;四、气管插管术分类及操作流程; 1、根据插管途径：经口腔和经鼻腔 2、根据是否利用喉镜：明视和盲视 3、根据气管类别：气管内、支气管内;经口 常规途径 较难耐受 使用较粗的管道,可提供更有效通气 经鼻 较易耐受 使用较细的管道, 气道阻力较高 有鼻腔创伤和出血的危险 ; 1、摆放体位 病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口 腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节 为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈 一条直线（颈椎伤患者除外）。;保持口-咽-喉三点成一直线; 2、面罩加压给氧 使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交予助手 操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插 管时体内具有一定氧含量。 ;3、准备物品;;5、插入气管导管;6、确认导管位置;7、固定导管;气管插管前首先要通过导管口看视导管内是否通畅; 导管通过声门进入气管后，如果病人马上发生呛咳或出 现紫绀，同时并有气体从导管中喷出，则证实导管确实插入气管。如此时有食物或胃内物从导管中涌出，则说明导管已误入食管应立即把出重插。 在导管插入后，一定要先安置牙垫，再退出镜片，要用听诊器听诊两侧呼吸音（两侧腋中线处），如两侧呼吸音相同，则证实导管确在总气管内，如只有一侧呼吸音或两侧强弱不等，说明导管插入过深滑到一侧支气管，应将导管慢慢退出，直到听到两侧呼吸音相同。如呼吸音不明显可用简易呼吸器加压，胸廓明显的隆起，也可证实插管成功。 ;经鼻腔气管插管术; 下颌关节僵直，口腔不能张开。 口腔手术，采用口腔插管，有碍手术的操作。 门牙松动，经口腔插管总难免有损伤。 经口腔插管有困难等病员。 抢救中经口插管困难者。;五、气管插管常见并发症及其护理; 经鼻腔插管，不依据解剖结构，全凭蛮力，尤其是导管过粗时，可造成大块粘膜脱落，骨膜与骨质分离，声门区软骨移位，鼻甲骨折，以及大量鼻衄等危险。; 将病人的口唇压在牙齿与镜片之间，造成下唇伤出血或血肿形成是临床上比较多见；或用镜喉暴露声门时，未将镜片用力上提，而以病人的门齿当喉镜片的支点，用杠杆的作用力把病人门齿撬掉或造成松动。; 喉镜用力太猛，插入太深，镜片顶端可损伤会厌和声带，造成咽喉壁粘膜出血，喉头水肿，甚至将梨状窝撕裂，使该处的粘膜下层与颈深部肌膜腔和纵隔的组织，三者相通连，引起颈部皮下气肿，严重时会发生呼吸道梗阻，; 还可形成声带小结或肉芽肿，一般于插管后 5－6天开始，症状逐渐加重。如使用较粗导管强行插入声门，不仅可以损伤该区软骨及其骨膜，万一引起杓状软骨脱垂，会使发音声调改变。 ; 插入的导管太细时，使呼吸阻力增大，尤其是呼气阻力更大，每分钟呼吸通气量，不能随需要加大，增快呼吸频度虽有一定代偿，但是血氧常因而偏低，二氧化碳蓄积的机会增多。因此，插管前导管的选择，不能过细或太粗。;1、所用的导管太软，发生扭曲； 2 、所用的导管太长，露在鼻腔或口腔5cm以上，可在衔接管连接处发生扭; 3 、病人气管弯曲或移位，使导管在气管内也发生扭折; 4、气管囊充气压力过高，可把导管压瘪，内径减小； 5 、套囊的薄膜厚度不匀，充气后薄的部分膨胀过大，可把导管推向一侧，使斜面开口与气管粘膜贴紧不通，亦可越过