深圳大学理科的选修《人类传染病灾难与对策》课件 第九讲 肺结核.pptVIP

历史回顾;非洲结核患病率最高;亚洲情况——大部分集中在中国和印度;1993年：全球结核病紧急状态 1998年：遏止结核病全球性伙伴合作 1999年：西太平洋地区结核病危机 ;2000年3月24日 荷兰阿姆斯特丹宣言：;; 1.成立了国家结核病预防控制中心 2.争取了大量的国际援助 3.启动了新的十年规划 4.由项目模式转变为规划模式;我国结核病疫情的特点;我国结核病疫情的特点;5.农村疫情高于城市。 6.HIV/AIDS的出现加重了结核病控制的难度。 7.由农村转入城市的流动人口急剧增加，必然引起城市结核病疫情的回升，影响城市结核病控制工作的开展。 8.我国是耐多药最为严重的国家;肺结核定义;二、病因及发病机理　;形态与染色;培养特性;抵抗力;传染源;1、呼吸道传播 咳嗽、喷嚏、大笑等，将含有结核杆菌的微滴排到空气中而传播。 飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。 2、消化道、皮肤等传播 少见;婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下，是结核病的易感人群。 ;结核杆菌不具内毒素和外毒素 致病力与菌体的化学成分尤其是脂质成分有关。 脂质：占60%。与细菌毒力有关； 使病灶内巨噬细胞转变为类上皮细胞并形成结核结节；保护菌体不易被巨噬细胞消化；其衍生物索状因子对组织有强的损伤作用； 菌体成分蜡质D——与菌体蛋白结合后引起强烈变态反应。 蛋白：具抗原性，使机体产生变态反应，引起组织坏死及全身中毒症状。 多糖：半抗原，参与免疫反应，并引起局部白细胞浸润。;;Koch现象; ;一、症状 （一）呼吸系统症状 1、咳嗽咳痰是结核常见症状， 多干咳，合并细菌感染时，可咳脓痰。支气管内膜结核，表现刺激性咳嗽。 ;2、咯血 约1/3~1/2患者有咯血，咯血量多少不定，与病情轻重无关。 3、胸痛 胸膜受累时，可出现胸痛。随呼吸和咳嗽加重。 4、呼吸困难 多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。 ;（二）全身症状 1、发热 最常见，多为长期午后发热，一般39℃ 2、乏力、盗汗、纳差、消瘦 3、女性可出现月经失调 ;二、体征 早期或病灶小时，可无任何???征 1、肺实变： 干酪样坏死或病变范围广时，语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音、湿啰音。 ;2、纤维化： 气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、叩呈浊音、呼吸音减弱。 3、结核性胸膜炎时： 气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、语颤减弱、叩诊呈浊音或实音、呼吸音减弱或消失。 ;三、辅助检查;结核病;临床表现; 发展和结局;粟粒性肺结核病;继发性肺结核的类型;局灶型肺结核;浸润性肺结核;慢性纤维空洞型肺结核;慢性纤维空洞型肺结核;发展及结局 愈合 病灶播散 支气管播散→干酪样肺炎 喉结核、肠结核 大咯血、自发性气胸、结核性脓气胸 肺组织广泛纤维化→ 肺源性心脏病 ;结核瘤（球）;肺结核球;干酪样肺炎;肺外结核病;;结核性肠溃疡;肾 结 核;胫骨结核;肺结核的治疗;肺结核治疗（凡活动性肺结核均需治疗）;（1）异烟肼（H，INH） 完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神经炎、CNS障碍。 （2）利福平（R，RFP） 完全杀菌剂。主要副作用有肝损害、过敏反应等。 （3）链霉素（S，SM） 半杀菌剂。主要副作用有听N损害和前庭功能失调。 （4）吡嗪酰胺（Z，RZM） 杀菌剂。主要副作用有肝损害、胃肠道反应和关节痛等。; （5）乙胺丁醇（E，EMB） 抑菌剂，副作用少，偶有视N炎，影响视力和对颜色的辩别。 （6）对氨基水杨酸钠（P，PAS） 抑菌剂，主要副作用是胃肠道不适、过敏反应。;3、抗结核药物的使用方法： 两阶段疗法： ①第一阶段强化治疗（1~3个月） ②第二阶段维持或巩固治疗（12~18月） 间歇疗法：有规律地用药2~3次／W;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;转归 1、治愈：炎症吸收、纤维化、钙化 2、潜伏：未被消灭，处于休眠期 3、恶化：肺内外播散，急性粟粒性肺结核 ;肺结核的预防; 肺结核的预防; 肺结核的预防;结