澳大利亚全科的医生培养模式对中国的启示.pdfVIP

·全科医学教育 · 澳大利亚全科医生培养模式对中国的启示 张俊权 , 裴丽昆 　　作者单位 : 065000河北省廊坊市 , 河北医科大学石油临床医学院 (张俊权 ) ; 澳大利亚拉筹伯大学 (裴丽昆 ) 　　【摘要】　在我国所进行的以发展城市社区卫生服务和加强农村卫生工作为重点的初级卫生保健体制改革中全科 医疗及全科医生 “守门人 ”作用是不可缺少的。但目前城乡社区卫生人力资源普遍存在数量不足和质量不高的问题。 本文通过介绍澳大利亚全科医生的培养、管理和 “守门人 ”作用 , 提出中国若要实施全民保健 , 全科医生必须起到 “守门人”的作用 , 同时 , 根据目前中国城乡社区卫生人力资源的现状 , 提出了全科医生培养应该采取的策略。 　　【关键词 】　全科医生培训 ; 初级卫生保健 ; 全科医学教育 ; 澳大利亚 　　【中图分类号】　R 192　R 199　　【文献标识码】　A 　　在我国所进行的以发展社区卫生服务和加强农村卫生工作 为重点的初级卫生保健体制改革中 , 要发展初级卫生保健就必 须推行全科医疗 , 要推行全科医疗就要依靠全科医生 , 全科医 生是全科医疗的主要执行者 [ 1 ] , 全科医生的 “守门人 ”作用 是开展初级卫生保健不可缺少的主要力量。所以 , 全科医生培 养就更显重要。本文通过对澳大利亚全科医生培养和全科医生 所起的作用的介绍 , 分析了中国全科医生在初级卫生保健中的 作用及培养策略。 1　澳大利亚的全科医生与初级卫生保健 澳大利亚的全科医生 ( General Practitioner, GP) 是提供 医疗卫生服务的主力军。澳大利亚每 10万人口现有 105名医 生 , 其中全科医生就占 70名。他们作为私人医生存在 , 通常 以小组的形式工作 , 一般 1～6人组成一个诊所 , 也有被聘到 社区卫生服务中心工作的 , 而单独开业的 GP较少。全科医生 是医疗保健的 “守门人 ”, 其职责主要是提供基本医疗保健、 咨询和转诊。病人首先要找 GP (急诊例外 ) , 每年大约有 80%以上的人要去看 GP[ 2 ] 。在医疗转诊服务中作为医疗服务 的 “守门人”, GP帮助需要进行专科诊治的病人有选择的联 系专科医生 , 合理有效地利用卫生资源。GP在调节卫生资源、 合理控制医疗费用方面发挥着重要作用 , 守护着医疗保险费的 大门。全科医生和居民之比在城市是 1 ∶887, 在郊区是 1∶1 277。为了进一步推进农村卫生工作向良性循环方向发展 , 澳大利亚政府采取了许多激励政策 , 包括 : ( 1 ) 安置补助 : 每一名愿意到缺乏医生的农村和偏远地区执业行医的医生可以 获得 2万元安置补助 , 而且一次性用于搬迁安置 ; ( 2) 培训 补助 : 为了吸引全科医生到农村工作 , 或者是已经到农村工作 的医生需要提高技能 , 政府提供一定的培训补助 ; ( 3) 偏远 地区补助 : 为了帮助偏远社区吸引和留住全科医生 , 全科医生 在这些社区服务 3年时间 , 就有资格获得每年 5万元的补助。 澳大利亚在全科医学教育方面积累了比较丰富的经验。全 国 10所医学院校按照国家要求都开设了 6～8周的社区医学课 程 , 使医学生在校学习期间就对全科医学和社区卫生工作有了 初步的了解。医学生毕业后必须经过毕业后全科医学培训 , 培 训内容主要包括 : 各类病人的综合管理、预防保健和健康促 进、病人及其家庭的连续性保健、与其他社区卫生人员协调合 作工作及团队工作等方面的基本知识和技能。培训时间为 3 年 , 第一年主要在综合性大医院进行临床培训 , 第二、三年主 要在社区全科医疗机构中接受培训和工作 , 对将在农村工作的 全科医生还必须增加一年产科和麻醉专业培训。完成毕业后规 范化的培训后 , 须通过国家组织的统一考试 , 合格者将获得全 科医师执业资格 [ 2, 3 ] 。 为了提高全科医生的业务水平 , 已取得执业资格的全科医 师必须接受继续医学教育 , 每年参加一定时间较高层次的学术 讨论和学术会议 , 每年有 4周左右的脱产培训。每 3年必须通 过国家组织的继续医学教育的考核和评估 , 合格者才能再次继 续执业注册。 国家设有全科医师管理研究中心 , 负责制定全科医师教 育、管理的政策和措施 , 并指导全科医师管理组织的工作 , 在 研究中心下设 126个全科医师管理组织 , 负责审查、批准全科 医师开办医疗点的申请、组织辖区内全科医师的继续医学教育 等工作。此外 , 还设立了一些专门的委员会来研讨社区主要疾 病的防治对策和措施等 , 并对全科医师进行专项知识培训。 澳大利亚是以社区为导向的初级卫生保健模式 , 全国约有 560多个社区卫生服务中心、200多个辅助社区卫生机构 , 每 100