第11章_麻醉的.ppt

第11章麻 醉 Anesthesiology;第1节概 述;麻醉学范畴 临床麻醉过程 临床麻醉分类 特殊麻醉措施;麻醉学范畴;临床麻醉过程 ;临床麻醉分类;局部麻醉;特殊麻醉措施;第2节 麻醉前准备Preanesthetic Preparation;患者准备 麻醉选择 药品、器械准备 麻醉前用药 ;一、患者准备 ;二、麻醉选择;三、药品、器械准备 ;四、麻醉前用药 ;第3节全身麻醉Ggeneral Anesthesia ;意识消失 痛觉消失 肌肉松弛 抑制应激反应 维持生理反射;全身麻醉;分类;一、吸入麻醉;吸入麻醉的优缺点;常见吸入麻醉药;常用吸入麻醉药物理特性和麻醉效能;二、静脉麻醉;静脉麻醉的优缺点;常用静脉麻醉药 ;三、肌肉松弛药在麻醉中的应用;肌肉松弛药;肌松药原理;肌松药分类;常用肌肉松弛药;肌松药使用注意事项（一）;肌松药使用注意事项（二）;肌松药使用注意事项（三）;肌松药使用注意事项（四）;四、气管插管术;气管插管的优点;气管插管入路;气管插管并发症;五、麻醉机的基本结构;1;六、全身麻醉的并发症及其处理（一）;全身麻醉的并发症及处理（二）;全身麻醉的并发症及处理（三）;全身麻醉的并发症及处理（四）;第4节局部麻醉Local Anasthasia;常用局麻药;局麻药的不良反应;局部麻醉分类;局部麻醉技术; 区域阻滞麻醉技术 ; 神经及神经丛阻滞技术;2. 臂神经丛阻滞技术 主要包括三条径路;肌间沟径路臂丛神经阻滞;腋窝径路臂丛神经阻滞;3. 坐骨神经阻滞技术;4. 肋间神经阻滞技术;第5节椎管内麻醉Intrathecal Anesthesia;一、 椎管的解剖;脊柱的生理弯曲;椎管纵剖面图;椎管横断面图;根硬膜、根部蛛网膜和根软膜示意图;骶管;二、 椎管内麻醉的机制和生理;(二)药物的作用部位;(三)阻滞顺序与麻醉平面 ;脊神经在体表的节段分布;(四)椎管内麻醉对机体的影响 ;三、 椎管内麻醉方法;(一)蛛网膜下腔阻滞;2. 麻醉前准备; 患者体位 穿刺部位与消毒范围;3. 脊椎穿刺术;4. 麻醉平面的调控;5. 蛛网膜下腔阻滞的并发症;术后并发症;6. 蛛网膜下腔阻滞的禁忌证;(二)硬膜外腔阻滞;黄韧带的弹性感;毛细管负压法;悬滴测压法;硬膜外腔置管;3. 硬膜外腔阻滞平面的调节;硬膜外穿刺点定位参考表;4. 硬膜外腔阻滞的并发症;术后并发症;(三)骶管阻滞;骶管阻滞穿刺点;(四)蛛网膜下腔与腰段硬膜外联合阻滞;一点穿刺法联合阻滞;第6节麻醉期间及麻醉恢复期的监测与管理;外科疾病或并存疾病; 循环系统的监测与管理 呼吸系统的监测与管理 体温监测与管理 麻醉深度的监测与管理 其他监测与管理;ASA制定的麻醉最低监测标准;(一)循环系统的监测与管理;1．脉搏监测;2．血压监测;2) 有创血压监测;桡动脉穿刺置管术示意图 ;3．心电图监测;4．中心静脉压（CVP）监测;2) CVP的正常值为3～10 cmH2O，反映心脏前负荷 3) CVP置管途径首选右颈内静脉，分为前、中、后三种入路;右颈内静脉置管术示意图;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;5．微循环血流状态的观察;6．其他血流动力学参数的监测;2) 无创心排血量和心功能监测;(二)呼吸系统的监测与管理;1. 人工监测 呼吸幅度及频率、口唇颜色、呼出气流、呼吸音 2. 脉搏血氧仪 测得血氧饱和度（SpO2），不能提示输送的氧量，临界危险值为90%，对应的PaO2值为59mmHg;SpO2影响因素;3. 吸入气氧浓度监测;4. ETCO2监测的临床应用;5. 机械通气时肺通气功能的监测;(三)体温的监测与管理;(四)麻醉深度的监测与管理;(五)其它监测与管理;脉搏血氧饱和度 心电图 至少每15分钟记录一次生命体征，包括血压、心率、呼吸频率及病人清醒程度 体温 苏醒延迟、呼吸功能尚未完全恢复而需辅助通气者，应定期监测潮气量和自主呼吸频率，必要时行动脉血气分析 ;呼吸系统：呼吸道梗阻、通气不足 循环系统：低血压、高血压 苏醒延迟：麻醉药残余、呼吸功能不全、术中严重意外、体温异常 疼痛 恶心、呕吐 术后躁动 ;第7节控制性降压和全身低温;一、 控制性降压;能够减少出血和输血以及输血并发症 降低血管内张力，清晰术野，有利于手术操作，缩短手术时间 降低心脏前后负荷，减少心肌做功 减少结扎烧灼组织，使水肿程度减轻，加快伤口愈合;(一)控制性降压对生理的影响;(二)控制性降压的方法及药物;2. 吸入性麻