第五章 前列的腺炎.ppt

前列腺炎（prostatitis）湖南中医药大学 刘朝圣; 是由于前列腺受到微生物等病原体感染或某些非感染因素刺激而发生的炎症反应。 泌尿外科最常见的炎症性疾病之一。 中医：白浊、劳淋、精浊。;【解剖生理】;前列腺一般分为5叶：即前叶、中叶、后叶及左右两个侧叶。中叶及两个侧叶肥大，均可压迫尿道引起尿潴留。 前列腺的表面有一层坚韧的纤维膜，这一纤维膜对腺体有支持和保护作用，使穿过腺体中间的尿道保持通畅。当腺体实质有炎症或肥大时，由于坚韧的纤维膜限制炎症或肥大的腺体向外扩张，因此常可压迫尿道，使尿液排泄不畅及产生疼痛。;【流行病学】;【临床分类】;（一）急性细菌性前列腺炎;【病因】;【病理】;【临床表现】;【治疗】;（二）慢性前列腺炎（chronic prostatitis ，CP）;【流行病学】;【西医病因】;【中医认识】;其中，肾虚精关不固为发病之本，下焦湿热蕴结为致病之标，气血瘀滞则是疾病进一步发展的病理反映。三者相互为患，互为影响，致使病情复杂，给辨证论治带来一定困难。 ;【临床表现】;【治疗】;【名家验方】;【方解】前炎清方取女贞子、旱莲草(二至丸)功善滋阴补肾；仿萆薢分清之意，选萆薢以分清浊；上3药滋阴、泄浊以为君药。久病之体，单用二至丸仍嫌其力薄，故又选菟丝子、枸杞子善补肾固精以辅之；虎杖、黄柏之苦寒，金钱草之利湿热，协萆薢以清下焦之湿热而坚阴；丹参、红藤补血、活血以去瘀滞；;此3组药是为辅君之臣药。病久气弱，是以再选黄芪、甘草益气调中作为佐药；膀胱乃州都之官，气化则能出焉，故用石菖蒲行气通溺窍以为使药。全方治本而兼顾其标，治标而不忘固本，共奏补肾、固精、泄浊、化瘀之功，用以治疗肾虚湿热挟瘀型的慢性前列腺炎。 ;【加减】湿热久蕴证，去菟丝子、枸杞子加苍术、滑石、龙胆草等；阴虚火旺证，加益母草、知母、生地等；会阴隐痛，腰骶酸软可加用龟板、牛膝等滋肾补阴之品；气血瘀滞证，加延胡索、泽兰、赤芍、桃红、红花、川楝子、青皮等入方；心脾两虚型，加酸枣仁、浮小麦。;【点评】本方为谭新华教授治疗慢性前列腺炎基本方，针对慢性前列腺炎虚实夹杂、证型兼夹之病机特点，集扶正固本，利湿泄浊、理气止痛、活血化瘀、软坚散结等诸法而设，临床应用多年，疗效满意。 ;（2）三草安前汤（谭新华） 【组成】金钱草20g,益母草20g,鱼腥草20g,丹参10g,穿山甲（先煎）5g,红藤10g,首乌10g,延胡索10g,乳香10g,没药10g,白芍15g, 女贞子10g,甘草5g。 【功效】清热利湿，行气活血。 【主治】湿热下注型精浊。症见少腹、下阴坠胀不适，尿道有灼热感，舌红，苔薄黄，脉弦数。 ;【方解】方中三草为君，清下焦湿热，导膀胱瘀滞；虎杖、丹参增清热解毒、活血化瘀之功为臣药；佐菖蒲、乌药助膀胱气化，山甲达病所而疏经络，甘草和诸药而护阴。 【加减】苔腻腹胀、湿重于热，加佩兰、厚朴，蛇舌草（易鱼腥草）；苔黄便秘，热重于湿，加山栀、大黄；阴虚火旺，阳强血精，选加知母、黄柏、玄参、蒲黄、大、小蓟、琥珀；坠胀疼痛，酿脓成痈，加红藤、败酱草（易益母草）、延胡。 ;（3）前列腺汤（李曰庆教授验方） 【组成】丹参9g，泽兰9g，赤芍9g，桃仁泥9g，红花9g，王不留行9g，青皮9g，白芷9g，川楝子9g，小茴香9g，败酱草15g，制乳香9g，制没药9g，蒲公英30g。 【功用】化瘀导滞。主治慢性前列腺炎。;（4）益蒲车苓汤（柳福琪教授经验方） 【组成】益母草30g，蒲公英20g，土茯苓20g，车前子（包）20g，瞿麦10g，玉米须20g，甘草梢5g，赤芍10g，皂角刺10g，乌药10g。 【功用】 清热解毒，利湿化瘀。主治慢性前列腺炎。 【加减】若热盛者，加紫花地丁、龙胆草；若湿邪偏重者，加苡仁、萆薢；若阴虚者，加枸杞、生地；若气阴两虚者，去皂角刺，加黄芪、党参、白术。