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第八次见习-傅木产科病例书写.pp2.ppt

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妇产科病例书写;概 念;什么叫病案? 系病历及医疗护理文件(包括各种辅助检查)的总称 什么叫病历? 系由病史、体检、辅助检查等综合、加工整理 而成的病人资料 病历包括哪些? 入院记录、入院病历、病程记录、 手术记录 转科记录、出院记录和门诊记录等;病历书写的重要性;是诊治疾病的重要论据 是临床医师必须掌握的基本功 是病人的健康档案 是临床教学、科研的宝贵资料 是衡量医院医护质量的客观指标 是处理医疗纠纷、伤残鉴定的法律依据;病历书写的基本要求;病程记录的要求;Attention;病历内容;病史内容;病历内容;病历内容;病历内容;病历内容;体格检查;体格检查;attention;辅助检查 写明检查日期,外院检查应写明机构名称;小 结(100 -- 300 字) ;诊断;诊断;Thanks!

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