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心音强度改变
S1增强:二尖瓣狭窄、高热、甲亢
S1减弱:二尖瓣关闭不全、心肌炎(病)、心肌梗
死、左心衰
S1强弱不等:心房颤动
A2增强:高血压、主动脉粥样硬化
P2增强:肺心病、二狭肺淤血
A2减弱:主狭或主闭
P2减弱:肺狭或肺闭
S1、S2同时增强:剧烈运动后、贫血
S1、S2同时减弱: 心肌严重受损,循环衰竭; 心音改变
钟摆律(pendular rhythm)
特点:
S1失去原有的低钝性质,而与S2相似
舒张期时限与收缩期几乎相等
极似钟摆之“di da声”
胎心律:如伴心动过速,心率>120次/
临床意义:
病情严重,如急性大面积心梗和重症心肌炎; 额外心音
舒张早期奔马律
S1+S2+额外心音,心率100次/分钟
听诊特点
性质:音调较低、强度较弱
时相:在S2后,呼气末最明显
部位:心尖部最清晰
临床意义
心肌严重受损、心脏功能失代偿; 杂音
指心音和额外心音之外的异常声音。
特点:持续时间较长,强度、频率不同,可与心音完全分开或连续,甚至完全遮盖心音。 ;四、心脏评估;杂音听诊的要点
最响部位和传导方向
心动周期中的时期
性质
强度
体位、呼吸和运动对杂音的影响; 最响部位
与病变部位有关
二尖瓣病变:心尖部最响
传导方向
二尖瓣关闭不全:向左腋下传导
主动脉瓣狭窄:向颈部传导;心动周期中的时期
不同时期的杂音反映不同的病变
收缩期杂音:器质性、功能性
舒张期杂音:器质性
连续性杂音:器质性
双期杂音;性质
音调 柔和与粗糙
功能性杂音多柔和、器质性杂音多粗糙
音色
吹风样:二尖瓣关闭不全
隆隆样:二尖瓣狭窄
叹息样:主动脉瓣关闭不全
机器样:动脉导管未闭
乐音样:感染性心内膜炎、梅毒性心脏病;强度;体位对杂音的影响:
左侧卧位:二尖瓣狭窄杂音明显
前倾坐位:主动脉瓣关闭不全杂音明显
仰卧:二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不
全、肺动脉瓣关闭不全杂音明显。
;呼吸对杂音的影响:
深吸气:与右心相关的杂音明显
深呼气:与左心相关的杂音明显
;运动对杂音的影响:
心率加快,杂音增强;杂音的临床意义
二尖瓣区收缩期杂音
功能性
剧烈运动、发热、贫血、甲亢
特点:柔和、吹风样、2/6级以下
相对性
高心病、贫血性心脏病、扩张型心肌病
特点:柔和、吹风样
器质性
风湿性二尖瓣关闭不全
特点:粗糙、吹风样、高调、响亮、全收缩期、
3/6级以上、呼气及左侧卧位明显;三尖瓣区收缩期杂音
相对性
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