精神科护理2的.ppt

精神科护理学;[第四章 中国精神障碍分类方案和诊断标准第三版简介]; 三、CCMD-3分类 （一）分类原则 ★主要按症状分类，也在一定程度上结合病因分类 （二）CCMD-3分类第一位编码（略）;[第五章 精神科障碍的系统化整体护理] 第一节 精神科系统化整体护理简介 五个步骤：评估；诊断；计划；执行；评价 一、评估 （一）目的： 1、为医疗提供可靠的依据； 2、确定病人现存的和潜在的护理诊断，防止护理 行为主观性，避免意外发生。 3、有利于有效利用护理资源； 4、建立良好的护患关系并为护理科研、教学积累 资料 ;（二）资料来源： 第一来源：病人 第二来源：亲属朋友、医务人员及医疗文件 此外，病人的日记、书信等 （三）资料种类 1、主观资料 2、客观资料 ;;4、躯体情况：生命体征、有无各系统的疾病 5、心理社会情况：自我概念、人际关系、家庭情况、 生活事件 （五）评估的方法： 1、观察：直接观察、间接观察 2、接触沟通：注意技巧 正式 言语性沟通（交谈） 非正式 非言语性沟通（表情、姿势、动作、手势、 触摸、音调、音量） 3、体格检查 4、阅读 ;（六）评估时间：从病人入院时开始到病人出院时停止 次数： 病情轻，问题少视病情每周一次 明显“四防”的、危重的、ICU病人每天进行评估。 二、?? 护理诊断 ※复习：1、护理诊断概念 2、护理诊断和医疗诊断的区别 ; （一）资料的整理、分析与确定护理问题 1、资料分类： *层次：生理、心理、社会文化 *有诊断依据 *确认问题： （1）目前及过去的健康状况与应对方式 （2）对目前状态的反应 （3）对临床处理的反应 （4）导致病人功能障碍的相关因素和危险因素 ;2、提出护理问题 步骤：（1）提出有关问题 （2）根据问题的严重性、确定性、明 确护理问题的类型 3、护理问题的陈述方式 （1）三部分陈述：问题、症状、体征、相关因素 P：E：S 适应于： （2）二部分陈述 问题、相关因素 P：E 适应于： （3）一部分陈述： P 适应于：健康的和综合征 ★ 在躯体疾病所致精神障碍中，主要因素是; （二）排列护理问题的先后顺序 *急需原则：最需要、最紧急的放在首位 1、首优问题（会威胁生命，需立即解决的问题） 2、次优问题（虽然不直接威胁生命，但也能导致身体不健康的问题） ;★精神科护理问题的特点 1、首优的护理问题应与护理对象的安全有关 2、心理社会方面的护理问题是主要的 三、?? 护理措施与护理计划 1、〖护理计划〗：找出护理问题后明确预防、减轻或消除这些问题的护理措施。 分为：护嘱性的和医嘱性的 ;2、护理目标 3、护理措施 ☆注意事项 (1)首先考虑安全： ★四防：防自伤、防自杀、防冲动、防出走 (2)根据护理目标制定护理措施 (3)内容要明确、便于执行检查（可评估） (4)有具有可行性 (5)与医生协调 (6)有自知力的病人，争取病人的合作 ; 四、执行 ※1、按计划执行、根据情况随时调整 2、对病人和家属指导和咨询 3、作好护理记录、交班 五、 评价 1、执行护理措施后的反应（与目标比较） 2、复审计划（诊断、计划、实施） 3、重新评估，作出全面判断 （解决的停止；未解决的修改；部分仍执行原计划） ;六、精神科护理记录 病人入院评估单、住院病人评估单、护理记录单（PIO）、出院评估单、出院指导 要求：真实、及时、项目齐全、简明扼要、应用 专业术语、字迹清楚、不得涂改 记录内容：认知功能和自知力、情感、行为、人 际关系、应对机制、支持系统、目前 需要作、注意的（饮食、卫生、活动、 安全） ;第二节 精神科常见的护理诊断 （一）认识过程方面： 1、语言沟通障碍：见于痴呆、意识障碍、木僵 2、角色紊乱：见于自知力缺乏，某些妄想 3、自我形象紊乱：见于感知综合障碍、疑病妄想 4、自尊紊乱：见于自责、自罪观念 5、感知改变：见于幻觉、错觉、感知综合障碍 6、定向力障碍：见于痴呆、意识障碍 7、知识缺乏：（特定的）见于缺乏预防、保健知识的患者 ;8、思维过程改变：见于思维联想障碍、思维逻辑障碍、妄想