营养与加速康的复外科 黎介寿.pdf

· ?9· ! 第 # 卷! 第 $ 期 肠 外 与 肠 内 营 养 %’( #! )( $ ! $**+ 年 , 月 -./0120/.’ 3 4120/.’ )52/6261 7./( $**+ · 院士论坛· 营养与加速康复外科 黎介寿 南京大学医学院临床学院 解放军普通外科研究所，江苏南京 （ 南京军区南京总医院） $***$ 关键词：! 营养支持；加速康复外科 中图分类号：! 8#9:( ,! ! 文献标识码：! ;! ! 文章编号：! **+=*（$**+）*$**?9*,! ! ! 加速康复外科（@.A22/.BC A5/D0/E）是近年来频繁 医疗措施都有着正效应的一面，即希望在治疗上起 出现在外科文献中的一词，也有称之为术后促进康 作用，也有其负效应的一面，每一治疗措施对机体都 复的程序（ 01F.1B0G /0BH0/E .@20/ A5/D0/E I/D/.J， 是一次刺激，必将引起一定的应激反应。刺激有大 48;K I/D/.J）或快速康复外科（ @.A2 2/.BC /0F.L6’6 有小，应激反应也随之有强有弱，而且与个体的耐受 2.261 61 A5/D0/E）。最初是描述心脏手术后促使病人 性、敏感性相关。静脉注射或肌内注射虽疼痛甚微， 清醒及早拔除气管插管，以期快速康复的措施，其后 但对机体而言是一刺激、侵扰，放置鼻胃管可引起恶 应用到各类手术。在普通外科范畴中，现在应用较 心、呕吐或鼻腔、咽部不适，虽对病人的损害可以说 多的是结、直肠手术。为达到病人在术后早日康复， 是微不足道，然而多次多样的小侵扰，也可累积、相 各类手术、各个中心都有各自拟订的系列措施，如 加，成为一个可引起机体较大反应的应激信息。手 M61（$**?）提出的 @.A22/.BC B’1 A5/D0/E 要点是! 术前一日不禁食、不作清???灌肠、少用鼻胃管和引流 术前与病人交谈，告知手术计划，以取得病人的合 管、适当输液［$］、有效止痛、术后早期进食［,］、早期 作；适当的术前营养支持，但应避免过长时间的应 活动、微创手术等等都是减少应激反应的措施。 用；#选用合理的麻醉方法（ 胸段硬膜外）；$积极 应激（A2/0AA）反应是机体受到物理性创伤、机械 采用微创技术；%不常规应用鼻胃管和引流；术前 性破损、化学性侵害或情绪因素而引起机体神经、内 应用镇静止痛药（非吗啡类）；’应用持续胸段硬膜 分泌、内稳态改变。加速康复外科的措施中强调了 外置管止痛；(术后早用缓泻剂、促肠蠕动药物；) 应用硬膜外麻醉或区域性阻滞麻醉，术后应用硬膜 术后早期经肠进食；*病人术后早期下床活动。 外置管止痛，并指出是胸段硬膜外，为何？其主要目 简言之，“加速康复外科”主要是尽力降低手术 的在阻断交感神经对应激的反应。当机体受到外来