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虚实与表里寒的热的关系
五、虚实与表里寒热的关系
虚实常通过表里寒热几个方面反映出来,形成多种证候,临床常见的有表虚、表实、里
虚、里实、虚热、实热、虚寒、实寒等类。
(一)表虚证
表虚证有两种,一是指感受风邪而致的表证,以恶风、自汗为特征,为外感表虚。二是
肺脾气虚,卫气不能固秘,肌表疏松,经常自汗,易被外邪侵袭的表虚者,属内伤表虚。
【临床表现】外感表虚:头痛、项强、发热、汗出、恶风、脉浮缓。
内伤表虚:平时常自汗出,容易感冒,兼有面色淡白,短气,动则气喘,怠倦乏力,纳
少便溏,舌淡苔白,脉细弱等气虚表现。
【证候分析】表证之表虚证,是感受风邪所致的一种表证,由于风邪外束于太阳经,所
以头痛,项强;正气卫外,阳气浮盛而发热;肌腠疏,玄府不固,故汗出恶风;风邪在表,
故脉浮缓。
里证之表虚证,主要因肺脾气虚。肺主皮毛,脾主肌肉,其气虚则肌表疏松,卫气不固,
而自汗出。卫外力差,故常常感冒。肺脾气虚,必见气虚的一般表现,如面色淡白,短气,
动则气喘,怠倦乏力,纳少便溏,舌淡白,脉细弱等。
(二)表实证
表实证是寒邪侵袭肌表所致的一种证候。
【临床表现】发热恶寒,头身疼痛,无汗,脉浮紧。
【证候分析】感受外邪,阳气向上向外抗邪,便出现发热,邪客于肌表,阻遏卫气的正
常宣发,肌表得不到正常的温煦而恶寒。邪阻经络,气血流行不畅而致头身疼痛。寒主收引,
营气不能通于表,玄府不通,则无汗。脉象浮紧,是寒邪束表之征。
(三)里虚证
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里虚证的内容也较多,各脏腑经络,阴阳气血亏损,都属里虚证的范围,将于以后各有
关章节阐述。里虚证若按其寒热划分,则可分为虚寒证、虚热证两类。详见于后。
(四)里实证
里实证包括的内容也较多,不但有各脏腑经络之分,而且还有各种不同邪气之别。许多
具体证型将在以后的各篇辨证中介绍,里实证若按寒热划分,亦可分为实寒证、实热证两大
类。详见于后。
(五)虚寒证
虚寒证是由于体内阳气虚衰所致的一种证候。
【临床表现】精神不振,面色淡白,畏寒肢冷,腹痛喜温喜按,大便溏薄,小便清长,
少气乏力,舌质淡嫩,脉微沉迟无力。
【证候分析】本证的病机是阳气衰虚。阳气推动和气化功能不足,则精神不振,面色淡
白,少气乏力,舌质淡嫩,脉微或沉迟无力。阳气温煦不足,则畏寒肢冷,腹痛喜温,大便
溏薄,小便清长。
(六)虚热证
虚热证是由于体内阴液亏虚所致的一种证候。
【临床表现】两颧红赤,形体消瘦,潮热盗汗,五心烦热,咽干口燥,舌红少苔,脉细
数。
【证候分析】人体阴液耗损,故人渐消瘦;阴虚,则不能制阳,虚火内扰故心烦,手足
心热,潮热盗汗。虚火上升,则见两颧红赤,咽干口燥,舌红少苔。阴血不足故脉细,内有
虚热,故脉细兼数。
(七)寒实证
寒实证是寒邪(阴邪)侵袭人体所致的一种证候。
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【临床表现】畏寒喜暖,面色苍白,四肢欠温,腹痛拒按,肠鸣腹泻,或痰鸣喘嗽,口
淡多涎,小便清长,舌苔白润,脉迟或紧。
【证候分析】寒邪客于体内,阻遏阳气,故畏寒喜暖,四肢不温,阴寒凝聚,经脉不通,
不通则痛,故见腹痛拒按,阳气不能上荣于面,则面色苍白,寒邪困扰中阳,运化失职,故
肠鸣腹泻。若为寒邪客肺,则痰鸣喘嗽。口淡多涎,小便清长,舌苔白润,皆为阴寒之征。
脉迟或紧,是寒凝血行迟滞的现象。
(八)实热证
阳热之邪侵袭人体,由表入里所致的实证热证。
【临床表现】壮热喜凉,口渴饮冷,面红目赤,烦躁或神错谵语,腹胀满痛拒按,大便
秘结,小便短赤,舌红苔黄而干,脉洪滑数实。
【证候分析】热邪内盛,故身见壮热喜凉;火热上炎,而面红目赤;热扰心神,轻者烦
躁,重者神昏谵语;热结胃肠,则腹胀满痛拒按,大便秘结;热伤阴液,则小便短赤,口喜
冷饮,引水自救;舌红苔黄为热邪之征,舌干说明津液受伤;热为阳邪,鼓动血脉,所以脉
象洪滑数实。
第四节 阴阳
阴阳是八纲辨证的总纲。在诊断上,可根据临床上证候表现的病理性质,将一切疾病分
为阴阳两个主要方面。阴阳,实际上是八纲
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