药品临床应用的管理知识篇(药房实习).ppt

药品临床应用管理知识;目标;;1、儿童用药应注意哪些问题;死亡儿童服药量超正常量6倍;;3）小儿禁用的药物;磷霉素：5周岁以下儿童用药安全性未经临床验证。 喹诺酮类（诺氟沙星。尚有氧氟沙星、培氟沙星、依诺沙星、环丙沙星）可引起小儿软骨发育障碍； 磺胺类可引起小婴儿黄疸，肾脏功能损害 ； 一些感冒药小儿也不能随便服用，如银翘片，感康，康必得，速效感冒胶囊等成人感冒药；　 镇静助眠药；解热镇痛药(扑热息痛可以)；抑酸剂；泻药；氯霉素滴眼液不宜长期使用；滴鼻净等。　 风油精虽然没有什么严重的副作用，但小儿很容易把其弄到眼睛里或口中。 ;;2、怎样进行儿童用药计算;2）按照体表面积计算：一般认为此方法的科学性强，既适合于成人又适合于各年龄组的儿童。不论年龄大小可按一个标准准确给药。此法的缺点是计算方法复杂，首先要知道用药者的体表面积大小，还得知道每平方米体表面积的用药量。体表面积计算公式如下：体表面积（m2）＝体重（kg）×0.035＋0.1 此公式适合于30公斤以下的小儿。对超过30公斤的小儿，体重每增加5公斤，体表面积增加0.1m2；对超过50公斤的小儿，体重每增加10公斤，体表面积增加0.1m2 如体重为22公斤小儿的体表面积：22×0.035＋0.1＝0.87m2。 如体重为40公斤小儿的体表面积：30×0.035＋0.1＋0.2＝1.35m2。 一些药物规定了每平方米体表面积的剂量，如仅知成人剂量，则根据体表面积比例计算小儿剂量，公式为：小儿剂量＝成人剂量×小儿体表面积÷成人体表面积。成人体表面积可按1.73m2计算。;3）按成人剂量折算：很多药物仅规定了成人剂量，药典对此采用按小儿年龄阶段折算的方法解决。国内外小儿药物剂量根据成人剂量折算方法有几十种，结果有的偏大，有的偏小。中华人民共和国药典（1990年版，二部）所载的老幼剂量折算表是参考了20余种不同计算法，认真细致地按小儿各年龄、体重、体表面积和细胞外液量比例折算出来的，详见下面“老幼药物剂量折算表”：;初生-1个月相当于成人剂量的比例1/18-1/14； 1-6个月相当于成人剂量的比例1 /14-1/7； 6个月-1岁相当于成人剂量的比例1/7-1/5； 1-2岁相当于成人剂量的比例1/5-1/4； 2-4岁相当于成人剂量的比例1 /4-1/3； 4-6岁相当于成人剂量的比例1/3-2/5； 6-9岁相当于成人剂量的比例2/5-1/2； 9-14岁相当于成人剂量的比例1/2-2 /3； 14-18岁相当于成人剂量的比例2/3-全量； 18-60岁相当于成人剂量的比例全量-3/4； 60岁以上相当于成人剂量的比例3/4。 ;;3、老年人用药应注意哪些问题;1）注意不用或少用药物：老年人的机体日趋老化，各系统的功能逐渐减退，如食欲降低、睡眠减少、尿频、性欲减退、骨质疏松、血压相对增高等，一般并非病症，无需药物治疗。对患有多种疾病的老人，不宜盲目应用多种药物，控制在3—4种，可单用者勿联用，确实病情需要联用时，应了解各药间有无相互作用的影响。;;;4）注意对药物反应的观察：老年人由于各脏器功能减退，对大多数药物的敏感性较青年人高，特别是应用心血管药物（强心昔、降压药）、镇痛药（吗啡、呱替吮）、中枢神经抑制药（地西浮、氯氮草、巴比妥类药）、口服抗凝药（肝素、华法林）等。如老年人神经系统功能减退、脑血流量、脑细胞数及代谢活力均下降，对许多药物的直接或间接的中枢抑制作用均很敏感，易引起神经或精神症状。1984 年美国临床药理学会和FDA 曾共同召开关于老年人临床用药评价讨论会，会议建议：对老年人应用治疗指数低的药物、肝首过效应显著的药物、主要经肾排泄的药物和作用于中枢系统的药物要特别注意观察，以防发生意外。;;4、妊娠及哺乳妇女用药注意哪些问题;1）妊娠期用药注意事项 对孕妇的影响　由于妊娠期妇女的特殊性，有些药物对孕妇的不良影响要高于一般人群。据报道，患肾盂肾炎的孕妇用大剂量四环素静脉滴注时，可引起暴发性“肝脏代偿失调症候群”，死亡率很高。肾盂肾炎可引起肾功能减退，加之孕妇肾脏循环功能差，药物本身对肾脏又有毒性作用，可导致四环素清除率下降，使四环素在血液中的含量过高，导致孕妇发生坏死性脂肪肝、胰腺炎等，因此妊娠期禁用四环素。另有报道，妊娠后期应用红霉素引发可逆性肝脏损害的发生率高达10%—15%，并可引起阻塞性黄疽。 ;对胎儿的影响　①细胞增殖早期(受精后至18天左右)：此阶段胚胎的所有细胞尚未进行分化，细胞的功能活力处于同一水平，对药物无选择性中毒的表现，致畸作用无选择性地影响所有细胞，其结果为胚胎死亡。如胚胎死亡便会导致流产，如能存活则会发育成正常个体。因此在受精后半个月左右，几乎见不到药物的致畸作用。②器官发生期(妊娠3周至3个月)：为药物致畸的敏感期，