芬太尼在麻醉的镇痛中应用.pptVIP

芬太尼在麻醉 和镇痛中的应用;? 1960年芬太尼人工合成； 起效快、副作用小、剂型多、 使用方 便； ? 是临床麻醉中最常用的麻醉性镇痛药； 是复合全麻的重要组成部分， 心血管手术多用； ? 是各类镇痛方法较理想的镇痛药物； ? 现已作为吗啡的替代品广泛用于临床; 芬太尼属于合成类阿片药物， 受体占据比例与镇痛、麻醉作用、 以及不良反应关系极为密切 芬太尼对u、k、δ受体有高度选择性， ;? u受体位于脊髓以上水平，广泛分布中枢神经系统, 有u1受体、 u2受体。 u1受体---主要作用是镇痛、镇静和心率减慢 u2受体---主要作用呼吸抑制、欣快感和生理依赖性 ? k受体---位于脊髓水平和大脑皮质 主要作用是轻度镇痛、镇静作用 和呼吸抑制 ?δ受体---有轻度镇痛、呼吸抑制作用 芬太尼主要作用u1受体;? 药物直接作用脊髓前角神经结合的 高密度阿片受体；; 原因是: ? 不同剂量产生不同作用 血药浓度 4-8ng/ ml 用于 大手术麻醉 2-5ng/ml 用于小手术麻醉 ＜2ng/ml 能恢复自主呼吸 1-2ng/ml 镇静/镇痛;芬太尼有独特的药代动力学和药效动力学 组织/血分配系数大---组织摄取和贮存芬太尼快 →起效快 与u1受体亲和力极高---效价为吗啡的100-180倍， 哌替啶的550-1000倍 与u2等受体占据少------副作用产生相应减少 ;? 镇痛效价高，镇痛作用强 ;芬太尼在镇痛中的应用;术后硬膜外镇痛;选用芬太尼的优点: ;1 .持续法----0.001%芬太尼（10ug/ml） 5-10ml/次负荷剂量，继之4-12ml/h ----0.001%芬太尼+0.0625-0.125%布比卡因 （100ml药液中芬太尼1mg） 5-10ml/次负荷剂量，继之3-5ml/h (效果更好);2 .持续+PCA法--- 0.0005-000.1%芬太尼+0.0625-0.125%布比卡因, 5-10ml/次负荷剂量；背景剂量0-5ml/h； 单次剂量2-4ml/次；锁定时间20分钟. ;术后静脉镇痛（PCIA）; 1 . 两方法均可克服芬太尼作用时间较短， 而且可防止延迟性呼吸抑制 ; PCSA—较PCIA起效时间稍慢， 但镇痛作用相同、 不增加药量、不增加副作用、 不影响镇痛满意度。 配方同PCIA ;;PCIA—0.005%芬太尼，负荷剂量0.5-1ml， 背景剂量 0.1ml/h，单次剂量0.5ml， 每小时限量8ml (50ug/ml =100ml+芬太尼5mg 或=20ml+芬太尼1mg ) ;分娩镇痛; 目前分娩镇痛以采用经硬膜外镇痛的效果更理想。 一般在第二产程，宫口开至3-4cm施行。 ; 可使母体儿茶分胺释放减少、子宫血流和收缩 活跃性得以改善； 可使产妇的过度通气致通气不足的恶性循环