诊断学基础的.doc

诊断学基础定义：是研究诊断疾病的基本理论和方法的学科。 诊断学基础内容：1症状诊断2检体诊断3实验诊断4心电图及影象诊断5病历和诊断方法 问诊定义：问诊是医生通过与病人或知情人交谈，详细地了解疾病的发生，发展情况，经过分析，综合，全面思考而提出初步临床判断的一种诊断方法。 问诊内容及包括：即住院病历所要求的内容，一般包括下列项：1一般项目2主诉3现病史4既往史5个人史6婚姻史7月经与生育史8家族史。诉定义：迫使病人就诊的最主要最明显的症状或体征及其持续时间为主诉现病史定义：现病史是病史中最主要部分，它记述病人发病的全过程，即发生，发展及演变。 现病史包括：1起病情况2主要症状特点3病因与诱因4病情的发展与演变5伴随症状6诊治经过7病程中的一般情况检体诊断定义：是通过体格检查来收集资料，认识疾病的一种方法。 体格检查五方法：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊 视诊：是医师用视觉，观察病人全身或局部表现的诊断方法（适用全身一般状态及局部体征观察）触诊：是医师通过手的感觉进行判断的一种诊法（遍及全身尤以腹部）触诊分类：浅部触诊法和深部触诊法（共六种）浅部触诊法部位：适用于胸部，腹部，皮肤，关节，软组织的浅在病变，浅部动脉，静脉，神经的检查。 深部触诊发部位：主要用于腹部及深部组织检查。深部触诊分类及部位：1深部滑行触诊法：主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。2双手对应触诊法：主要适用于肝，脾，肾，子宫，腹腔肿块的检查。3深压触诊法：压痛，反跳痛。4冲击触诊法（浮沉触诊法）：适用于腹腔内大量积液，腹内脏器或肿块触诊困难者。触诊注意：一般由健康的部位开始，逐渐移向可疑病变区域。叩诊适用：多用于确定脏器的境界，浆膜腔内有无液体及液体量，病变的大小和性质等的诊断。叩诊分类：直接叩诊和间接叩诊直接叩诊适用：胸部或腹部面积较广泛的病变轻叩诊法：病灶或被检查部位范围缩小或位置浅表时，中叩诊法：当被检查部位范围比较大或位置比较深时重叩诊法：当病灶位置距体表较深（7cm）时叩诊音分类：清音、鼓音、浊音、实音、过清音（前4个为正常胸部）清音：正常肺部的叩诊音鼓音：正常见于左下胸的胃泡区及腹部。病理情况下，见于肺空洞、气胸、气腹等过清音：正常情况下不出现。病理情况下，主要见于肺气肿。浊音：在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时出现。如叩击心脏或肝脏被肺的边缘所覆盖部分。实音：正常见于叩击不含气的实质脏器，如心脏、肝脏等病理情况下，见于大量胸腔积液，肺实变等。听诊分类：直接听诊法 间接听诊法体温测法：口测法（36。3—37。2）肛测法：（36。5—37。7）腋测法（36—37。）正常体温：24小时内波动不过1度，生理状态下，早晨略低，下午略高，运动进食后升高，老人略低，妇女在月经期前或妊娠中略高发热分类：低热37。4—38中度发热38。1—39高热39。1—41超高热41。以上生命征：体温、脉搏、呼吸、血压脉搏定义：随着心脏节律性收缩和舒张，主动脉内的压力一升一降，从而引起血管壁相应地出现一次扩张与回缩的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。正常脉速：正常成人在安静状态下其频率为60—100次/分、多数65—85次/分、女性较男性稍快，儿童较快，初生婴儿可达140次/分，老年人偏慢。脉搏过速：每分钟脉搏超过100次（疼痛、发热、贫血、休克、甲亢、心肌炎。）脉搏过缓：每分钟少于60次，（颅内压增高，伤寒，病窦综合征，应用洋地黄类药物）节律：正常人脉搏节律规整。某些正常小儿，青年和一部分成年人，表现为吸气时脉搏增快，呼气时减慢，称窦性心律不齐，属生理现象。血压：指血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。测血压法：52页正常人血压：收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg，脉压30-40mmHg血压正常生理：卧立时，上下肢约相等，但下肢较高。成年男子稍高于女子，老年时男女差别较小。正常人晨起时低，晚上，劳动，饱食后高。高热环境中血压下降，寒冷环境中上升。高血压：成人收缩压在160 或以上，及舒张压在95mmHg或以上者临界高血压：血压值在正常值上限与高血压之间者（收缩压160—140mmHg；舒张压95—90mmHg）高血压常见：原发性高血压、肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、颅内压增高。低血压：血压低于90/60 mmHg，者。低血压常见：休克、心肌梗死，心功能不全，心包填塞，肾上腺皮质功能减退脉压增大常见：主动脉瓣关闭不全，高血压病，主动脉粥样硬化，甲状腺功能亢进症，严重贫血。脉压减小常见：低血压，心包积液，缩窄性心包炎，严重左心房室瓣狭窄，主动脉瓣狭窄，重度心功能不全。发育：人体生命过程的发展变化。发育正常判断：以年龄，智力，体格成长