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问 诊 提 纲 感 染 （一）发热 发热特点 病程 起病缓急，发病诱因 热度及热型：渐升或骤升,高峰出现时间, 发热持续时间，渐降或骤降,体温波动情况 加重或缓解的因素 发展和演变过程 伴随症状 寒战：注意寒战是偶发还是经常性。常见于败血症、疟疾、药物热、急性输血或溶血反应。 出汗：盗汗多见于结核；盛汗多见于布氏杆菌病。 皮疹, 如有皮疹, 注意询问皮疹形态、大小、颜色、部位和出现顺序,与发热的先后关系,有无搔痒等。见于感染性疾病，结缔组织病。 皮肤粘膜黄染：见于感染性疾病如：胆囊（管）炎、胆囊（管）结石、肝炎、传单、肝脓肿等；肿瘤性疾病如恶组、急性白血病、淋巴瘤、胆管癌、胰头癌等。 结膜充血：多见于病毒感染，如麻疹、流行性出血热、钩体病等。 咽痛, ,鼻塞、流涕等上呼吸道症状，多见于病毒感染。 头痛,意识不清,惊厥,昏迷等，先发热后昏迷常见于中枢神经系统感染，先昏迷者见于脑出血、巴比妥类中毒等。 咳嗽,咳痰,胸痛等。 恶心,呕吐,腹痛,腹泻等。 尿频,尿急,尿痛，腰痛等。 淋巴结肿大：见于传染病：淋巴结结核、传染性单核细胞增多症；也见于血液病，如白血病、淋巴瘤和转移癌。 肝脾肿大：见于传染病，如传单、病毒性肝炎、布鲁菌病、疟疾、血吸虫；也见于结缔组织病和淋巴瘤。 关节、肌肉、软组织肿痛，常见于败血症、猩红热、布鲁菌病和结缔组织病。 14.出血倾向：见于某些传染病，如流行性出血热、重症肝炎、败血症等；也见于某些血液病，如再生障碍性贫血、急性白血病、恶性组织细胞增生症等。 有意义的阴性症状 诊治经过及治疗反应 抗生素，包括抗结核药物等 激素 非甾体累解热镇痛药 病后一般情况 食欲,体力,体重变化，精神和睡眠，大小便等 六、相关病史： 旅行史, 传染病接触史 药物应用史,过敏史 创伤、手术、流产史 不洁性生活史 结核病等传染病史 其它病史：结缔组织病、糖尿病、甲亢、肿瘤等 （二）发热伴有皮疹 是否有使用药物史和既往药物过敏史 是否伴有其他疾病，如结缔组织病、结核病史 既往是否有皮疹性传染病史（因多可获得持久性免疫，再发者少见） 相关的流行病学史：年龄、季节、居住周围有无皮疹性疾病流行 皮疹的特点：出疹和发热的关系（先后）、出疹时间及皮疹消失的时间、出疹的顺序、分布的部位、皮疹的形态及大小、皮疹的颜色和压之是否退色、有无搔痒和脱屑等 呼 吸 （一）胸痛 一、胸痛的特征 疼痛部位：广泛性或局限性(心前区),一侧或双侧,是否固定,有无放射,放射方向(左肩臂,沿肋间方向放射),是否呈束带样分布 疼痛性质和程度：剧痛,隐痛,窒息感,压榨感,钝痛,胀痛,烧灼痛,闪电样痛 3. 疼痛发生和持续时间：突发性,阵发性,复发性,持续性,持续时间 4. 疼痛与呼吸的关系：是否因呼吸咳嗽而加重 5. 疼痛与剧烈运动和精神激动的关系 二、胸痛的伴随症状 1. 发热寒战 2. 咳嗽,喀臭脓痰 3. 咯血,铁锈样痰 4. 呼吸困难 5. 烧心,反酸,吞咽疼痛和吞咽困难 6. 紫绀 7. 休克 8. 意识丧失,抽搐 三、复习以下相关疾病的胸痛特点 胸膜炎 急性气胸 肺栓塞 4. 心绞痛与急性心肌梗死 5. 急性心包炎 6. 胃食管反流病 7. 带状疱疹 8. 肋间神经痛和脊柱疾病 （二）咯血 一、咯血的特征 1. 注意区别咯血,口鼻腔出血,或呕血 2. 咯血的量 (100ml：少量；100～500ml：中等量；500ml：大量) 咯血的颜色和性状：鲜红色,暗红色,是否与痰相混(血丝痰,铁锈痰,砖红色胶冻样血痰,巧克力样),粉红色泡沫样血痰 4. 咯血前驱症状：咳嗽,胸闷,喉部痒感等 5. 血痰持续时间 二、咯血的伴随症状 1. 发热 2. 胸痛 3. 咳嗽或呛咳 4. 脓痰 5. 皮肤粘膜或周身出血倾向 相关病史 口腔和鼻咽部疾病 肺结核史 支气管扩张史 长期吸烟史(肺癌的可能性) 风湿性心脏病史(二尖瓣狭窄) 急性左心衰竭 周身出血倾向及血液病 气管、支气管子宫内膜异位症、注意咯血与月经来潮的关系 职业史,居住环境,饮食习惯(生食螃蟹史) 四、复习以下疾病咯血的特征 1. 支气管扩张 2. 肺结核 3. 支气管肺癌 4. 肺梗死 5. 急性左心衰竭。 6. 风心、二尖瓣狭窄 （三）咳嗽 一、咳嗽特征 1. 病程长短(急性或慢性) 2. 发作：急发或缓发；阵发性,刺激性,痉挛性；季节性；与进食的关系(呛咳)；与睡眠或体位的关系 性质：干性咳嗽(无痰),湿性咳嗽(有痰) 痰的性质和量：少量,中等量或大量；粘液痰,黄脓痰,绿脓痰；血痰,粉红色泡沫痰,铁锈色痰,巧克力样痰；粘液或浆液性泡沫痰,奶酪样痰,黑色痰；痰的气味:腥臭味,恶臭味；痰液静置后分层；咳嗽与排痰的关系；有无支气管管型 咳嗽音：有无金属音,犬吠音,是否伴有哮吼性吸气音,咳嗽音嘶哑微弱 严重程