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上篇 诊法;诊 法;中医诊法的优势： 简便易行 无创伤性获取病理信息 司外揣内的功能观察 整体恒动的诊察观， 别具一格的诊察方法 ;中医诊法的不足与挑战： 仅凭感官所及，手段有局限性 缺乏客观化、定量化指标 难以全部从“司外”而“揣内” 本质与现象不统一时易产生误诊， 病状信息的模糊性易导致诊断的主观性。 尝试性研究：脉象仪、色差计;第一章 问诊 Inquiring;一、问诊的含义 二、问诊的简史 三、问诊的意义 四、问诊的方法;一、含义;二、意 义;2．益于早期诊断,为进一步检查提供范围。 某些疾病早期，病人尚未呈现客观体征，仅有问诊资料，作出早期诊断。如： 感冒初期——仅见恶寒、身痛、头痛。 中风之前——仅见眩晕，四肢发麻。 这些资料为进一步诊查提供线索，也为临床辨证治疗提供重要依据。; 3．益于心理诊断 了解病人心理因素的意义。 ·争吵→肝气郁结，气机不畅→停经腹痛。 癔病，（脏躁病） 《医门法律》：“问其所苦，自无不到之处，……问者不觉烦，病者不觉厌，庶可详求其本末，而治无误也。”; 4．问诊资料最真切： 是分析病情，辨证论治的可靠依据。 问诊资料多为主观感觉。 “医者望舌，切脉，不如其自言之为真也。” --清·徐灵胎《医学源流论》： 主观感觉，如“头痛”，是一种高级感觉，目前许多生物信息尚无法转换成理化信息，只能通过询问，凭病人的主观感觉来分析病情，协助辨证。 ;痰浊;误区 某些病人就诊，伸手不言； 某些医生自恃技高，不闻不问，先持寸口，或随便问问，敷衍了事， 多因资料不全不真而误诊误治。 ;三、方法; 2．态度——严肃和蔼 和蔼细致，才能取得病人的信任，从而获得详细真实的 材料；不宜在病人面前对病情表现任何悲观、惊讶的言语或表情，避免不良刺激。 特别注意： 精神病人——不宜取笑； 小儿患者——态度温和； 神衰病人——耐心细致； 异性病人——严肃认真。; 3．语言—通俗易懂。 语言要清楚，果断，大众化； 要通俗易懂，不要南腔北调，令人费解。 慎用术语，不滥用医学术语。如： 头晕眼花——眩晕； 不想吃饭——纳差； 皮肤粗糙——肌肤甲错； 大便不消化——完谷不化； 一阵冷，一阵热——寒热往来。 ; 4、适当提示，避免暗示。 咳嗽： 暗示：你咳嗽是否两三天？ 提示：你咳嗽有多久了？ 胃脘痛： 暗示：你胃痛是否进餐前才开始或加重？ 提示：你胃痛有没有规律？与进食是否相关？ ; 5．围绕主诉、系统、全面 问诊时要突出重点，系统查询，围绕主症，兼顾他症，避免遗漏。如： 头痛？腿痒？腹胀？耳鸣？（杂乱、不系统） 咳嗽：时间？程度？吐痰？痰质量色？胸痛？发热？ 对危重病人要扼要询问，及时抢救，后补问。 ;【归纳小结】;第二节 问诊的内容;一、一般情况;1．姓名、工作单位、现住址;2．性别;3．年龄;4．婚姻;5．职业;6．民族、籍贯; 二、主诉;1．抓准主诉。 单一主诉：只有1组主症和时间的主诉。 头晕、头痛反复发作5年。 复合主诉：有两组主症和时间的主诉。 ·头晕、头痛反复发作5年，右侧肢麻2周 2．突出主诉的“四要素”。 即主症的部位、性质、程度、时间。（前三者可合并，时间必须单列出） 3．文字精炼，不写病程，不用病名。 （一般20字以内） ;（三）主诉的意义;三、现病史 (the present history);;（二）内容（1-4）;3．诊治经过 就诊前已作过的诊断和治疗情况,如： ①检查（项目、时间、地点、结果）； ②诊断（依据、结论）； ③治疗（方法、药名、剂量、时间、疗效）。;4．现在症状 present illness 是询问患者就诊时全部的自觉症状及其他对辨证、诊病有意义的情况。 这是中医问诊的主要内容，将另节专题讨论。 ;（三）现病史的意义;四、既往史( past history);（二）既往史内容 1．既往健康状况。 素体健壮——病多实证； 素体衰弱——病多虚证。 素体阴虚——易感温燥； 素体阳虚——多为寒证。 ;2、既往患病情况(1-6) ①传染病史：是否患过痢疾、肝炎、脑炎,患病时间、诊断、治疗；目前状况，影响如何？ ②预防接种史：何时何地接受过何种预防接种，效果，反应如何？ 如“乙肝疫苗”、“脊髓灰质炎活疫苗”、 ③过敏史：是否对某些药物（青霉素、磺胺药）、食物（如鱼、虾）、物品（油漆、花粉、）等过敏，其程度如何？ ;④外伤手术史： 何时、何地、因何病施行过何种手术？影响如何？有无外伤史？如“阑尾切除术”、“结扎手术”、“骨折”等。 ⑤小儿易患疾病： 外感六淫（恶寒、咳嗽、咽痛）；内伤饮食（呕吐、泄泻、厌食）；惊惧恐吓（哭闹、惊叫）。 ⑥其他病史： 病名、时间、表现、治疗、复发情况。;（三）既往史意义;五、个人生活史 (personal histor