非工业类(如返目产、学校、餐饮、宾馆、医院等)项目基本情况表.doc

建设项目竣工环境保护验收监测 有关基本情况表 (非工业类项目) （如房产、学校、餐饮、宾馆、医院等) 项 目 名 称 建 设 单 位 （盖章) 建 设 地 点 建设单位法人代表 （签字或盖章） 联 系 人 联 系 电 话 、手机 报 送 日 期 （由受理单位填写）  承 诺 书 我/我单位郑重声明： 本表所填写内容及所附文件和材料均为真实的。 我/我单位承诺对所提交材料的真实性负责，并承担内容不实之后果。 （建设单位盖章） 日期： 目 录 建设项目概况 项目基本情况 建设项目平面图及排水竣工图 环境治理概况 4.1 废污水源及治理概况 4.2废气源及治理概况 4.3噪声源、振动源及防治概况 4.4固体废弃物及有害废液处置情况 环境管理情况 5.1建设项目环保设施清单 5.2建设项目试生产期间环保设施运行情况自检报告 5.3建设项目单位环保机构设置 5.4建设项目环保规章制度 5.5建设项目绿化情况 5.6排污口规范化、污染源在线监测仪的安装、测试情况检查 5.7“以新代老”环保要求的落实 5.8其他环境保护措施 5.9施工及试生产期间有无扰民投诉情况 附：填写说明及示例 第  PAGE 15 页 共 14 页 一、建设项目概况 项目名称项目性质新建? 改建? 扩建? 变更?建设工程地址邮编建设单位单位性质合资? 独资? 国有? 集体? 民营? 股份制?上级主管部门行业类别联系地址邮编联系人联系电话电话： 移动电话： 传真：环评审批机关环评形式报告表 ? 登记表 ?环评批文号环评文件编制单位建设开工日期建成试生产日期实际总投资万元其中环保投资万元永久占地面积平方米建筑面积平方米工程区绿化面积平方米绿化率％房产项目规模多层共 幢、小高层共 幢、高层共 幢大楼用途纯办公? 商住? 商办? 纯住宅? 宾馆? 招待? 其它?餐饮业有? 无?职工食堂有? 无?锅炉 有? 无?营业性娱乐有? 无?入住率（使用率）% 二、项目基本情况 房产、学校、宾馆、餐饮等项目（大楼名称、楼层功能等） 医院项目基本情况（是否为传染病、结核病医院，医院大楼名称功能、床位数、床位使用率等） 其他项目基本情况 三、建设项目平面图及排水竣工图 (注：参见P12和P13说明及示例) 四、环境治理概况 4.1废污水源及治理概况 4.1.1 废污水排水量（注：房产类项目见P14说明） 新鲜用水量： 吨/日，循环水量： 吨/日，总排水量： 吨/日。 废污水产生、治理及其外排情况表 废污水 类别来源废污水排放量（m3/d）主要 污染物治理措施外排口 名称排放去向一、生活污水二、医疗废水三、其他废水 如试验废水等总计 雨水排放口数量： 个 雨水排放口名称： 4.1.2 废污水治理设施 ▲废污水处理设施名称： （注：请列出与本次验收项目相关的所有废污水处理设施） 设计单位： 承建单位： ▲废污水处理设施运行方式： □连续处理排放 □间歇式处理排放 ▲废污水处理设施处理能力（连续处理排放）： 废污水处理设施设计处理水量： （注：请标明单位m3/h或m3/d） 废污水处理设施实际处理水量： （注：请标明单位m3/h或m3/d） 实际处理负荷 % 年运行 h或d（注：时间单位请与处理水量单位对应） ▲废污水处理设施处理能力（间歇式处理排放）： 每个处理周期/批次的设计处理水量： （注：请标明单位m3/h或m3/d）