骨盆骨折血管的损伤的解剖学基础及临床.pdf

中国矫形外科杂志 　2003 年 7 月第 11 卷第 14 期 　Orthop J Chin , Vol. 11 ,No. 14 J uly 2003 · 589 · ·综　述· 骨盆骨折血管损伤的解剖学基础及临床 张奉琪 　潘进社 　　中图分类号 　R683 　　　文献标识码 　A 　　　文章编号 　1005 - 8478 (2003) 14 - 0985 - 03 　　血管损伤是骨盆骨折的严重并发症 ,往往引起大出血及 经根之间穿出 ,出梨状肌上孔到臀部 ,外径 (3. 14 ± 0. 08) mm。 休克 ,并且是患者死亡的主要原因 ,最近文献就报道不稳定骨 臀下动脉多数与阴部内动脉共干自髂内动脉前干发出 ,在骶 盆骨折死亡率为 10 %～20 %1 、2 ,Cook3 报道为 45 %。骨盆 神经丛前下降穿梨状肌下孔至臀部5 。壁支的血管在其行程 骨折出血的死亡率更高 ,Brown4 报道死亡率为 60 %。随着我 中紧贴盆壁 ,一旦骨盆骨折 ,常常引起这些血管损伤 ,如 :髂骨 国的改革开放 ,交通事业的迅猛发展 ,交通事故也相对增多 , 翼骨折常常引起髂总及髂外动脉损伤 ,耻骨支骨折引起闭孔 骨盆骨折已成为仅次于颅脑损伤的一种严重创伤 。近年来不 动脉损伤6 。潘兵7 利用 CT 断层扫描 4 例骨盆 8 个髋关节 。 少学者对骨盆血管解剖及临床损伤做了研究 。 髂外动脉到髋臼顶的平均距离 15. 6mm ,髂外静脉是 9～7mm , 1 　骨盆结构特点 闭孔动脉 6. 3mm ,闭孔静脉 3. 9mm。李淑芬解剖了 20 具骨盆 侧盆壁动脉发现 髂腰动脉有 ～ 支腰支及髂支到髂骨 骨盆呈环状 ,由 3 块骨组成 ,一块骶骨及两侧髋骨 ,髋骨由 40 , 1 5 翼 臀上动脉分浅 、深二支 浅??发出分支到髂后下棘及尾骨 髂骨 、坐骨 、耻骨组成 ,这个环的形成无内在稳定性 ,它需要韧 , , , 带支持及骶髂关节加强稳定性 。骨盆后环的稳定性主要由前 深支到髂后上棘 、髂脊 、及髂前上棘 ,髋臼上缘 ,臀下动脉有 2 后骶髂韧带及相连的骶髂关节维持 ,由骶棘韧带及骶结节韧 ～5 个骨支到尾骨 、坐骨 、及髂臼后缘 。闭孔动脉有髋支 ,出现 带进一步加强 。从力学上看骨盆是一个弓 ,人体的体重以骶 率 (65 ±