高脂血症中医的病因病机研究_刘宗瑜.pdf

年第 期 · 综 述 · 高脂血 症中医病因病机研 究 刘宗瑜 ‘ 指导 李其忠 上海中医药大学 · 摘 要 本论文依据大黄的文献资并及导师的临床经脸 , 以高脂血症为研究对象 , 结合中医有关论述 , 明确高 脂血益的中医 古文蔽的查阅范围 , 粉力研究高血脂症最为突 出的中医病 因病机 , 建立高脂血症病 因病机规范化的辫 证诊断标准 , 以适应中医基础 、 科研等各方 面的窝求 。 同时 , 也为高脂血疾的中医防治提供明确的文肤支持和理论 依据 。 关键词 高脂血应 病因病机 中医防治 古代文蔽 压, 妇 耳扮 悦巧 ! ’ 以 详 司 坛 仪 自五 喝 盯 , 如 治哭 山 比 伪神 详 代七朗 怕 丫冶 扭耐 卜 巴犯 司 阮硬 邸 神 功 丁卜 双 坛 小 曰 越, 田 此 神 决劝 印血称 ! 卜 吹 的 达 坛 既 侧壬 〔 段 除 们 , 双 ! 印 ! ! 山 化 山山 。℃ 吧 沁 决知 川 力竿 曰 , 吹 。玉 印血聊 , 《妇 越外 溯耐别旧 高脂血症是人体脂代谢异常导致的血清脂质和脂蛋白水平 升高 。 包括血清总胆固醉或甘油三脂水平过高和 或 高密度 脂蛋白胆固醇水平过低 。 高脂血是代谢性疾病中一种常见而多 发的重要病症 , 与心脑血管疾病 、 糖尿病等关系密切 , 对民众 健康带来严重影响 。 高脂血症 , 古代中医文献中无此病症名称 依据现代医学 对高血脂症的临床表现 、 生化指标及预后转归等的认识 , 多数 文献资料认为 , 其大抵属于中医学 “ 血寮 ” 、 “ 痰湿 ” 、 “ 脂浊 ” 、 “ 肥人 ” “ 眩晕 ” 、 “ 胸痹 ” 、 “ 心痛 ” 、 “ 健忘 ” 、 “ 脾虚 ” 、 “ 肾 虚 ” 等病因 、 病证的范围 。 中医对血脂和离脂血症的认识 脂膏来源于津液 , 是人体的基本物质之一 , 古代医家虽无 “ 高脂血症 ” 的记载 , 但有不少关于脂膏过盛对人体危害的论 述 。 对于 “ 脂 ” 、 “ 青 ” 的形成 , 灵枢 · 五雇津液别 指出 “ 五谷之津液和合而为膏者 , 内渗于骨空 , 补益脑髓 , 而下流 于阴股 。 ” 张景岳在 《类经 · 疾病类 · 五在津液别》篇中对此 释曰 “ 津液和合为青者 , 以填补骨空之中 , 则为脑为髓 , 为 精为血 。 ” 《内经》经文及景岳之释 , 明确阐述了脂膏来源于津 液 , 是人体的基本物质之一 张志聪 《黄帝内经灵枢集注 · 九 针十二原第一 篇中曰 “ 中焦之气 , 蒸津化液 , 其精微…… 溢于外则皮肉青肥 , 余于内则膏育丰满 。 ” 张氏之论同样指明 脂膏源于水谷精徽 , 是构成人体的重要组成部分 , 对人体具有 濡润 、 补益 、 充养的功能 血中脂膏生成 、 输布 、 代谢异常可 致病 , 如 素问 · 生气通天论 日 “ 高粱之变 , 足生大丁 。 ” 医学心悟 对此更具体地指出 “ 凡人嗜食肥甘 , 或醇酒奶 酩 , 内湿从内受湿生痰 , 痰生热 , 热生风 , 故卒然昏倒无知 也 。 ” 形象地说明了气血津液代谢失调 , 导致痰癣胶结于血脉 之中 , 可使津血稠厚 , 不易流通 , 而人体分清泌浊功能障碍所 产生的奎滞之患 , 与现代高脂血症的概念较为吻合 。 病因病机 中医学虽无高脂血症这一病名 , 但根据其临床表现当归属 于 “ 眩晕 ” 、 “ 痰浊 ” 、 “ 血癖 ” 、 “ 胸痹 ” 、 “ 中风 ” 等范畴 。 中医 学认为血脂异常的发生与年龄 、 饮食 、 体质及遗传因素有一定 关系 。 其中外因是过食膏粱厚味 、 肥甘之品 , 其味甘性缓 , 缓 则脾气滞 , 不能化浊而生痰湿 内因是脏腑功能失调 , 气不化 津 , 则痰浊阻滞 , 气机不畅 , 脉络寮阻 。 高脂血症临床表现错 综复杂 , 但基本病理是本虚标实 。 本虚以肝脾肾与之关系较密 切 。 其病邪多为痰 、 寮 , 而两种病邪又相互影响 , 痰能致密 , 安能生痰 , 痰浊寮血在脉道中相互搏结 , 血流寮阻痰癖乃病理 产物 , 根于脏腑功能失调 。 因此痰癣痹阻 、 脏腑功能失调是血 脂异常形成的基本病机 。 过食甘肥 近代许多医家认为在高脂血症发病的外因中 , 因过食肥甘 厚味是导致高脂血症的主要病因之一 。 粱氏 ’ 认为过食肥 甘 , 醇酒厚昧 , 致脾胃运化失职 , 水谷肥甘之物不能化生气 血 , 生痰生湿而成 。 李氏 认为本病重点不在虚 , 而在过食 肥甘厚味 , 精神紧张 , 体力活动减少 , 致脾胃负担过重 。 脾失健运 脾主运化 , 为后天之本 , 气血生化之源 , 膏脂的生成与转 化皆有赖于脾的健运 。 若脾胃虚弱