11下肢局解新.ppt

;下 肢 局 解;主要骨性标志： 髂骨：髂前上棘 髂后上棘 髂 嵴 坐骨：坐骨结节 耻骨：耻骨结节 耻骨联合 肌性标志： 腹股沟韧带;;股骨大转子的临床意义： Kaplan氏点：两侧大转子与髂前上棘的连线交于脐或以上 Nelaton氏线：坐骨结节到髂前上棘的连线过大转子顶端;颈干角和膝外翻角;骨性标志：髌骨肌性标志：髌韧带;;胫骨内侧髁 胫骨外侧髁 胫骨粗隆 胫骨体前缘、内侧面 内踝;骨性标志：跟骨结节 肌性标志：跟腱;(1)股动脉上2/3 腹股沟韧带中点 内收肌结节 (2)胫前动脉和足背动脉 胫骨粗隆与腓骨头之间 内、外踝间的中点(两伸肌腱间) 第一跖骨底;(3)胫后动脉 腘窝中点下 7-8cm 内踝与跟腱之间。 (4)坐骨神经 髂后上棘与坐骨结节之间 坐骨结节与大转子之间 股骨内、外侧髁之间。;三、浅层解剖;;2、小???静脉： 位置：起自足背静脉弓外侧端，经过外踝后方、小腿后面中线，在腘窝处穿深筋膜注入腘V。 伴行结构：小腿上段 腓肠内侧皮N 小腿下段 腓肠N (二)皮神经 1、臀部：臀上皮神经(L1-3) 臀中皮神经(S1-3) 臀下皮神经; (2)腓浅神经皮支： 足背内侧皮神经内、外侧支 足背中间皮神经内、外侧支 (3)腓肠神经：由胫N的腓肠内侧皮N和腓总N之腓肠外侧皮神经的腓交通支汇合而成。延续为足背外侧皮神经。;(一)大腿深筋膜(阔筋膜)： 1、髂胫束：大腿外侧部增厚的阔筋膜，张于髂嵴与胫骨外侧髁之间，其上部包裹阔筋膜张肌。 2、卵圆窝：又称隐静脉裂孔。位于耻骨结节外下方，呈卵圆形凹陷，为阔筋膜薄弱处。 3、肌间隔：有股内侧、外侧、后三个肌间隔。 4、骨筋膜鞘：肌间隔与股骨形成的鞘。 前骨筋膜鞘：内有股前肌群、股N、A、V。 内侧骨筋膜鞘：内有股内侧肌群、闭孔N、A、V。 后骨筋膜鞘：内有股后肌群、坐骨N。;(二)小腿深筋膜： 1、肌间隔：腓骨前、后肌间隔。 2、骨筋膜鞘： 前骨筋膜鞘---内有小腿前肌群、腓深N、胫前A、V 外骨筋膜鞘---内有小腿外侧肌群、腓浅N 后骨筋膜鞘---分浅、深两层。上通腘窝。 浅层：有小腿三头肌、跖肌 深层：有小腿深层肌、胫后A、V、胫N、腓A、V;3、支持带： (1)伸肌支持带 1)伸肌上支持带 (小腿横韧带) 2)伸肌下支持带 (小腿十字韧带) 伸肌支持带深面的结构：由内向外依次是胫骨前肌腱，踇长伸肌腱，足背A、V和腓深N，趾长伸肌腱和第三腓骨肌。 (2)腓骨肌上、下支持带; (3)屈肌支持带（分裂韧带）：位于内踝与跟骨结节之间。 踝管：由屈肌支持带与跟骨内侧面之间围成。 踝管的内容：由前向后依次为胫骨后肌腱，趾长屈肌腱，胫后A、V和胫N，踇长屈肌腱。;(一)臀部 1、肌肉 ⑴浅层——臀大肌 位置：臀部皮下 起点：髂骨外面，骶、尾骨的后面 止点：髂胫束（3/4） 臀肌粗隆（1/4） 作用：使髋关节后伸、旋外。 神经支配：臀下神经;⑵中层 ①臀中肌 起点：髂骨翼外面 止点：股骨大转子 作用：外展、内旋、外旋髋关节 神经支配：臀上神经 ②梨状肌 位置：盆腔后壁，穿坐骨大孔至臀大肌深面 起点：骶骨盆面 止点：大转子尖端 作用：外旋髋关节 神经支配：骶丛分支;③闭孔内肌 起点：闭孔膜内面及其周围骨面 止点：转子窝 作用：外旋髋关节 ④上、下孖肌 上孖肌起点：坐骨棘 下孖肌起点：坐骨结节 两肌纤维加入闭孔内肌腱 ⑤股方肌 起点：坐骨结节 止点：转子间嵴 作用：外旋髋关节;⑶深层 ①臀小肌 起点：髂骨翼外面 止点：股骨大转子 作用：外展、微内旋髋关节 神经支配：臀上神经 ②闭孔外肌 起点：闭孔膜外面及其周围骨面 止点：转子窝 作用：外旋、微内收髋关节 神经支配：骶丛分支;2、坐骨大孔： 梨状肌上孔由外侧到内侧有：臀上N，臀上A、V。 ①臀上动脉：浅支位于臀大肌深面，营养臀大肌;深支分为上、下2支，位于臀中肌深面，营养臀中肌和臀小肌。 ②臀上神经：伴臀上A深支，亦分为上、下2支。 梨状肌下孔由外到内侧有：坐骨N、股后皮N、臀下N、臀下血管、阴部内AV、阴部N。 3、坐骨小