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困难气道处理快捷指南  执  笔：田鸣、左明章、邓晓明、高学  专家组：中华医学会麻醉学分会快捷指南编写组 目  录  1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.  困难气道的定义与分类 困难气道的预测与评估 建立气道的工具和方法 困难气道处理流程图 注意事项 附录 参考文献  2 3 4 6 7 8 10  1 一、困难气道的定义与分类 困难气道定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气或气管 插管时遇到困难的一种临床情况。 1．困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation，DMV） 1) 困难面罩通气定义：有经验的麻醉科医师在无他人帮助情况下，经过多 次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。 2) 面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩通气分为四级[1-2] ，1～2 级 可获得良好通气，3～4 级为困难面罩通气（见表 1）。喉罩的应用可改善 大部分困难面罩通气问题。  表 1.面罩通气分级  a  分级 1 2 3 4  定义 通气顺畅 轻微受阻 显著受阻 通气失败  描述 仰卧嗅物位，单手扣面罩即可获得良好通气 b。 置入口咽和/或鼻咽通气道单手扣面罩；或单人双手 托下颌扣紧面罩同时打开麻醉机呼吸器，即可获得 良好通气。 以上方法无法获得良好通气，需要双人加压辅助 通气 c，能够维持 SpO2≥90 %。 双人加压辅助通气下不能维持 SpO2≥90%。  a． b． c．  1～2 级通过三项中间指标（手握气囊的阻力、胸腹起伏和 ETCO2 波 形测试）确定，3～4 级以 SpO2 是否≥90%而定。 良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压通 气的阻力适当（气道阻力≤20 cmH2O）、胸腹起伏良好、ETCO2 波形 规则。 双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽和/或鼻咽通气道，由双人 四手，用力托下颌扣面罩并加压通气。  2．  困难气管插管 （Difficult Intubation，DI）  2 1) 困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分。 2) 困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，气管插管需要三次以 上努力。 3．根据有无困难面罩通气可将困难气道分为非紧急气道和紧急气道。 1) 非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情况。 2) 紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属 紧急气道。其中少数病人“既不能插管也不能通气”Can’Intubate, Can’ t Ventilate, CICV），可危及生命。 4．根据麻醉前的气道评估可将困难气道分为已预料的困难气道和未预料的困难 气道。 1) 已预料的困难气道：包括明确的和可疑的困难气道，前者包括明确困难 气道史、严重面颈部烧伤疤痕、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等，后 者为仅评估存在困难危险因素者。 2) 未预料的困难气道：评估未发现困难气道危险因素的病人，而于全麻诱 导后发生困难气道者。 二、困难气道的预测与评估 大约 90% 以上的困难气道病人可以通过麻醉前评估发现，因此麻醉前必须 对病人是否存在困难气道进行评估。常见的困难气道的预测与评估指标见表 2。 3（ t  表 2.困难气道的预测与评估指标 表 3.喉镜显露分级（Cormack-Lehane 分级）  分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级  观察到的结构 可见全部声门 可见部分声门 仅可见会厌 会厌不可见 其他提示困难气道的因素还包括：上门齿过长、上颚高度拱起变窄、下颚空 间顺应性降低、颈短粗、病态肥胖、孕妇、烧伤、会厌炎、类风湿性关节炎以及 肢端肥大症等。这些方法预测困难气道都具有一定的敏感性和特异性，但单一方 法还不能预测所有的困难气道，在临床上应综合应用。 4评估指标方法定义困难标准相关类型病史困难气道史、打鼾或睡眠呼 吸暂停综合征史、气道手术 史、头颈部放疗史等DMVDI[2-4] DMV 危险因素年龄大于 55 岁、蓄络腮胡、 无牙、小下颌、肥胖（BMI 2 ＞ 26 kg/m ）等DMVMallampati 分级病人坐在麻醉科医师的面 前，用力张口伸舌至最大限 度，根据看到的咽部结构进 行分级Ⅲ～Ⅳ级DMVDI张口度 （Interincisor Distance）最大张口时上下门齿间距小于 3cm 或 两横指DI甲颏距离 (Thyromental Distance)头伸展位时甲状软骨切迹至 下颚尖端的距离小于 6cm 或 三横指DMVDI颞颌关节活动度病人把下切牙前伸至超出上 切牙无法完成者DMVDI头颈部活动度病人头部向前向下弯曲使下 巴接触胸骨，