中医妇科闭经新.pptVIP

闭经;问题1：;;;;1.归纳病例特点： 患者月经稀发，肥胖，多毛，不孕史，连续三个月测基础体温均为单相型，曾口服氯米芬促排卵治疗未见效。妇科B超示：双卵巢呈多囊改变。内分泌：LH/FSH》3，T升高。平素经前胸胁，乳房胀痛，精神抑郁，少腹胀痛拒按，烦躁易怒。舌紫黯有瘀点，脉沉弦。 2.诊断考虑：中医？西医？ 中医：（1）不孕症（2）闭经（气滞血瘀证） 西医：（1）原发不孕（2）闭经（3）多囊卵巢综合征;3. 应与哪些疾病鉴别，还需行什么检查？ PCOS应注意与引起闭经、多毛和卵巢增大的其他疾病相鉴别。如卵泡膜细胞增殖症，卵巢雄激素肿瘤，肾上腺皮质增生或肿瘤，高泌乳素血症，甲亢或甲减等 还需检查甲功五项、血脂六项、肾上腺皮质激素、胰岛素释放试验、OGTT，必要时诊断性刮宫等。 ;4.其治疗如何？ 对生育年龄有生育要求的患者应以促排卵受孕为主。 （一）、西医治疗 （1）诱发排卵法：启动卵泡成熟和促使已成熟的卵泡排卵 （2）抑制法：抑制LH、雄激素、PRL等 1、启动卵泡成熟： （1）氯底芬胺（克罗米酚）（2）HMG：主要作用是直接促使卵泡发育成熟 （3）GnRH泵联合Gn 2、诱发排卵：用在促卵泡成熟后的辅助治疗，以模拟LH （1）HCG（2）GnRH-A冲击法（3）雌激素冲击疗法：少用（4）黄体酮冲击疗法：少用;3、抑制法 （1）肾上腺皮质类固醇：（2）安体舒通： （3）溴隐亭 （4）GnRH-A （5）孕酮类抑制法：达因—35（醋酸环丙孕酮2mg+炔雌醇0.035） 4、改善PCOS的胰岛素抵抗状态： （1）二甲双胍（2）二氮嗪（3）噻唑烷二酮类（格列酮类） 5、手术疗法： 手术治疗适用于严重PCOS对促排卵药物治疗无效者。有两种手术方式： 1）.在腹腔镜下对多囊卵巢用电凝或激光技术穿刺打孔。 2.）开腹，对卵巢进行楔形切除部分卵巢，可以促进排卵怀孕。 6、其它治疗：日常的锻炼、控制饮食、瘦身治疗。 ;（二）中医治疗 运用中医辨证与辨病结合的方法进行本病的治疗 辨证论治 治 法： 理气活血，祛瘀通经。 方 药： 血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤。 其他疗法 1、针灸疗法： （1）针刺促排卵：合谷、三阴交、太冲、地机、血海、气冲，以泻法为主 （2）艾灸（3）穴位注射（4）耳针疗法 2、中成药：丹栀逍遥丸、血府逐瘀丸 ;病例二;1.诊断考虑哪些疾病？;;2.需行哪些检查： 1.B超检查： 子宫4cm×3cm×2cm，内膜厚3mm，双侧卵巢2cm×1cm×2cm，每侧可见2-3个4mm左右的卵泡。 2.染色体检查： 46,XX 3. 内分泌检查： E2、FSH、LH均偏低，PRL 、T均正常。;;思考题;;中医治疗 治 法： 补肾益气，调理冲任。 方 药： 加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车。 熟地 肉苁蓉 覆盆子 当归 枸杞子 桑寄生 菟丝子 焦艾叶 其他：针刺关元、肝俞、肾俞、三阴交、太冲，补法。 ;病例三;问题;1.还需补充什么检查？ 还需完善内分泌五项（FSH、LH、E2、PRL、T）以排除多囊卵巢综合征等；行CT或MRI以明确下丘脑、垂体及蝶鞍情况；眼底、视野检查以排除垂体肿瘤压迫视交叉等；妇科B超以了解子宫内膜厚度及有无器质性病变。 2.诊断考虑什么？为什么？ 该案例表现为闭经、溢乳伴有生殖器官萎缩，垂体肿瘤引起的可能有待进一步排除，而闭经溢乳综合征诊断无疑。;3.辨证是什么？依据何在？ 平素性欲减退、腰酸、怕冷、乏力舌胖色淡黯，苔黄腻，脉沉细。证属脾肾阳虚夹痰湿内阻，冲任失调。 4.中、西医如何治疗？ 中医治拟温养脾肾、化痰调冲。以益肾导痰汤加减，方药如下： 菟丝子15 淮山15 仙灵脾15 党参15 麦芽30 茺蔚子15 黄芪15 巴戟天12 海藻12 石菖蒲10 白术12 苍术12 丹参15 山楂15 当归10 西医：若PRL25ug/L，考虑口服溴隐亭或诺果宁治疗，若垂体肿瘤压迫症状明显，则需手术治疗，必要时辅以放疗。 ;病例四;1、本病例的主要临床特点是什么？ 1）取环后继发性闭经；2）雌孕激素序贯治疗无撤退性出血；3）出现五心烦热，颧红唇干，盗汗症状等雌激素不足的表现。 2、引起闭经的部位？ 雌孕激素序贯治疗无撤退性出血，说明子宫内膜对雌激素无反应，故子宫性闭经原因存在，该患者是继发于取环后的闭经，最常见的原因为取环后宫腔内膜感染，导致宫腔粘连所致。 患者继之出现五心烦热，颧红唇干，盗汗等雌激素缺乏症状，说明卵巢分泌雌激素功能低下，可能是由于卵巢本身，也可能是垂体或以上中枢抑制所致。;3、还需做什么检查以明确诊断？ 1）宫腔镜以明确子宫性闭经的原因；2）内