中国0至5岁儿托炉病因不明的急性发_省略_处理指南_解读版_临床发热的评估_王艺.pdf

中国循证儿科杂志 2009年 3月第 4卷第 2期 # 135# #标准 指南# DO I: 10. 3969 / j. issn. 1673-5501. 2009. 02. 010 中国 0至 5岁儿童病因不明的急性发热 诊断处理指南 (解读版 ): 临床发热的评估 王 艺 1 临床发热早期评估 性凹陷、呼 吸频率 60# m in- 1、鼻翼扇动、痰鸣、湿 啰音、肿 发热儿童伴随的 临床症状或体征提示严重疾病或自限 块 2 cm、面色苍白、一般情况差或 前囟饱 满。 9 项前瞻 性 性疾病, 临床医生可根据 临床症 状或体 征来系 统预测发 生 研究 ( 7项 ò a[ 8~ 14] , 2项 ò b[ 15, 16] )中 2 项是发热 儿童耶 鲁 严重疾病的危险性。 观察评分 ( YO S) [ 8] 和耶鲁婴儿观察评分 ( Y IO S) [13, 14, 16] , 两 有关单个症状的研究由于 研究方法、研究对象选择、纳 者单独使用不可靠, 但若结合病史和体格检查, 则能使危 重 入标准和排除标准等 因素的差异, 无法进行 M eta 分析。 患儿 的 检 出 率 增 加, YO S 的 敏 感 度 由 86% 增 至 89% ~ 6个月 的 婴 儿 与 严 重 疾 病 相 关 的 症 状 主 要 包 括: 嗜 睡 93% , 阴性预测 值由 85% ~ 97% 增至 96% ~ 98% [ 10]。 对 ( RR = 7. 6) [ 1] 、活动 减少 ( RR = 5. 8) [1] 、面 色苍 白 ( RR = 于 3个月至 3岁 YOS评分在 6 分的患儿, 其发生 细菌感 染 4. 4) [ 1] 、喂养 困难 (食量 较平时 减少 50% , RR = 4. 4[ 1], 的阴性预测值为 97. 4% 。 OR = 2. 9~ 6. 0[ 2] )、尿量减少 ( 4片尿 布, RR = 4. 1) [ 1] 和 YOS为 10分, 预示具有严重疾 病高危风 险; [ 6分, 则 胆汁性呕吐 ( RR = 5. 1) [ 1] 。 RR 值是根 据文献 中的阴 性预 患严重疾病的危险性 很小。患 儿病情在 不断变 化中, 应 不 测值和阳性预测值计算。提示严重细菌 感染性疾病相关的 断评估, 根 据单一评分正常 并不能 完全排 除严重疾 病的 可 症状 和 体 征 的 前 瞻 性 研 究 有 7 项 ( 6 项 ò a[1~ 6] , 1 项 能性。将 YOS 5分定义为橙色警戒, 3分定义为黄色预警, ò b[ 7] ), 但 因在研究的 方法 学上 存在 异质 性, 仅列 出与 严 1分定义为正常或 低危。累 计分 数越高, 严 重 疾病 危险 性 重细菌感染相 关的 一些 症状 和体 征 [ 1, 2, 6] : 包括 嗜睡、吸 气 越大 (表 1)。