巴东县2010年度新型农村合作医疗政策宣传资料.docVIP

巴东县2010年新型农村合作医疗政策宣传资料发布时间:2010年7月26日 10:3????　　一、什么是门诊统筹？　　门诊统筹是指在当年的新农合筹资总额中，按照国家规定的比例提取一部分，以县为单位统筹管理，以乡镇为单位使用核算，用于参合农民门诊医疗费用按规定比例给于补偿的一种互助共济制度。通俗讲，参合农民按规定门诊就医发生的医疗费用按一定的比例实行限额补偿。　　二、门诊统筹的补偿政策有那些规定？　　参合农民因病持2010年《巴东县新型农村合作医疗证》、有效身份证件在本乡镇定点医疗机构（中心卫生室、村卫生室、乡镇卫生院）门诊就医，发生的医药费用按25%的比例给予现场补偿；在卫生室每日补偿限额为7元，在乡镇卫生院每日补偿限额为10元，全年每人累计补偿不得超过200元。　　三、重大慢性疾病的申报及其门诊费用补偿是如何规定的？　　凡患有晚期癌症、高血压Ⅲ期、中风后遗症、重症糖尿病、慢性肾功能衰竭、重症乙型肝炎、心功能不全（Ⅱ级以上）、类风湿性关节炎、肺结核、精神病的参合农民，由本人在2010年11月20日前凭县级以上医疗机构诊断证明（精神病人由二级以上精神病医院确诊、肺结核由县疾控中心确诊）、检查报告单、合作医疗证、有效身份证件、近期一寸彩色免冠照片一张等资料在参合乡镇合管站申报。县合管办评审认定的重大慢性疾病患者，于2010年12月20日前将本年度内在乡镇及以上医疗机构门诊就医发生的医药费用机制发票报乡镇合管站。其门诊医疗费用按50%的比例一次性补偿，但补偿额不得超过500元，补偿费用于2011年2月底在申报乡镇合管站领取。其中：肺结核病人在县疾控中心就诊发生的医疗费用在县疾控中心申请补偿。　　四、实施门诊统筹后，以往的门诊家庭账户余额如何处理？　　实施门诊统筹后，将不再设参合农民门诊家庭账户，但不影响参合农民2007、2008、2009年门诊家庭账户余额的使用。凡2007年、2008年、2009年门诊家庭账户资金未用完的，可在2010年12月20日前持当年的合作医疗证在户口所在乡镇门诊定点医疗机构继续???用，并可冲抵门诊统筹补偿后的个人自费部分，到2010年12月20日仍有结余的，将取消其门诊家庭账户，转入门诊统筹基金统筹使用。　　五、住院医疗费用补偿起付线、封顶线、补偿比例是如何规定的？　　（一）起付线：县内乡镇卫生院、县妇幼保健院、县计生服务站住院医疗费用补偿起付线为150元；县内县级医院的住院医疗费用补偿起付线为300元；县外医院的住院医疗费用补偿起付线为800元；县民政部门确定的农村低保、五保户、特殊优抚对象（凭县民政部门颁发的相关证件）及癌症病人、肾功能衰竭病人住院医疗费用补偿实行零起付线。　　（二）封顶线：每位新型农村合作医疗住院病人在一年内住院医疗费用补偿累计不得超过40000元。　　（三）补偿比例：参合农民每次住院的医疗费用在减去不属补偿范围内的费用后，起付线以下部分由个人负担，起付线以上部分分段按比例给予补偿。　　1、县内乡镇定点住院医疗机构、县妇幼保健院、县计生服务站的住院费用补偿比例为：住院医疗费用150元（不含）至500元（含）部分，按70%的比例补偿；住院医疗费用500元（不含）以上部分，按80%的比例补偿。　　2、县内县级定点住院医疗机构的住院费用补偿比例为：住院医疗费用300元（不含）至1500元（含）部分，按50%的比例补偿；住院费用1500元（不含）至3000元（含）部分，按60%的比例补偿；住院费用3000元（不含）以上部分，按65%的比例补偿。　　3、按规定程序转诊在县外定点二级医院住院医疗费用补偿比例为：住院医疗费用800元（不含）至3000元（含）部分，按40%的比例补偿；住院医疗费用3000元（不含）至5000元（含）部分，按50%的比例补偿；住院医疗费用5000元（不含）以上部分，按60%的比例补偿。　　4、按规定程序转院在县外定点三级医院的住院医疗费用补偿比例为：住院费用800元（不含）至5000元（含）部分，按30% 的比例补偿；住院费用5000元（不含）至10000元（含）部分，按35%的比例补偿；住院费用10000元（不含）以上部分，按45% 的比例补偿。　　5、在县外非定点医疗机构和不按规定程序转院在县外定点医疗机构住院治疗的，其医疗费用补偿比例为：住院费用800元（不含）至5000元（含）部分，按25%的比例补偿；住院费用5000元（不含）至10000元（含）部分，按30%的比例补偿；住院费用10000元（不含）以上部分，按40%的比例补偿。　　6、参合农民住院分娩，平产和剖宫产每例定补200元；住院分娩因产科合并症、并发症发生的医疗费用（降消项目补助资金除外）纳入住院补偿范围，但不再享受定额补助。　　7