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小 儿 腹 泻 (Infantile diarrhea);病例：10月男孩、10kg、因发热、腹泻2天于2011年11月 入院。大便为蛋花汤样、有时呈米汤样，每天10余 次，无腥臭味;病后哭时泪少，尿量减少明显。 查体：精神萎靡、眼眶凹陷、皮肤弹性差、无花纹、 肢端循环好，心肺无异常发现，腹部平软、肠 鸣活跃。 入院辅助检查：血清钠： 140mmol/L 大便常规：WBC(-)、RBC(-) 问题： （1）该患儿目前的主要问题是什么？最可能的诊断是什 么，如何做出？确诊需做哪些检查？该病的机理是 什么？可出现类似临床表现的其他疾病还有哪些？ （2）该患儿目前的治疗（最主要的治疗、其他治疗、 如何喂养） ; 小儿腹泻的定义(definition) 大便性状改变 大便次数比平时增多 ;腹泻病是儿童最常见疾病之一;2011年全球五岁以下儿童主要死因;腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要 累及儿童，好发年龄为6月-2岁。 引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所 以说腹泻是一种消化道综合征。 腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导 致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡 的重要原因。 ; 内因(易感因素) 婴幼儿的消化系统发育不成熟 机体防御功能较差 人工喂养 外因 感染性因素（感染性腹泻） 非感染性因素（非感染性腹泻）;感染性因素 病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见，其他如肠腺病毒、 诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、 冠状病毒、星状病毒等。图1 细菌： (1)肠毒素性细菌：如产毒性大肠杆菌（ETEC）、难辨梭 状芽胞杆菌、霍乱弧菌等。 （2）肠侵袭性细菌：如志贺氏菌、侵袭性大肠杆菌(EIEC）、 空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、 耶尔森氏菌.图2 寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。 真菌：白色念珠菌.图3;轮状病毒; 空肠弯曲菌菌;阿米巴滋养体 ;非感染因素 饮食因素：即食饵性腹泻 症状性腹泻: 过敏性腹泻: 其它：如乳糖不耐受、天气因素 ;发病机理 (PATHOPHYSIOLY);病毒性肠炎（渗透性腹泻） ;机理：渗透性腹泻 病因: 各种???毒 临床特征: 1、水样泻； 2、大便镜检正常； 3、容易出现脱水电解质紊乱，中毒症状不重； 4、容易出现继发乳糖不耐受。 其他 最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、回肠 ;肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）;机理: 分泌性腹泻 病因 产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨梭状芽胞杆菌 临床特点 1、水样泻； 2、大便镜检正常； 3、容易出现脱水电解质紊乱；中毒症状不重。 其他 一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生 肠道病理改变 ;侵袭性肠炎（渗出性腹泻） ;机理:渗出性腹泻 病因：志贺氏菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、 侵袭性大肠杆菌、耶尔森氏菌 临床特征 1、痢疾样泻：脓血便、粘液脓便、粘液血丝便； 2、大便镜检：大量WBC、脓细胞、RBC、吞噬细胞； 3、脱水、电解质紊乱较少而中毒症状可重 其他 不同细菌侵入及累及部位不同。 ;食饵性腹泻 ;机理：渗透性腹泻、动力性腹泻 病因:喂养不当； 临床特征 1、稀糊便或蛋花便,有酸味,有不消化食物残渣； 2、一般无脱水和电解质紊乱，无发热等中毒症状； 3、大便镜检：正常，可见大量脂肪滴。 ;一、腹泻病的共同表现 （一）胃肠道症状（呕吐、腹泻、腹痛、里急后重） （二）全身中毒症状（发热、精神食欲差） （三）脱水、电解质紊乱、酸碱失衡 ;?脱 水 低钾血症 低钙血症、低镁血症 代谢性酸中毒 ;(一)病情分类 轻型腹泻 特点:①胃肠道症状轻 　 ②无脱水 ③无中毒症状 重型腹泻 特点：①胃肠道症状重 ②明显脱水，电解质紊乱 ③中毒症状重;（二）病程分类 急性腹泻： 腹泻病程＜2周 迁延性腹泻：腹泻病程2周~2月 慢性腹泻：