儿童糖尿病酮中垄酸中毒诊疗指南.pdf

儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南???臧?中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组《中华儿科杂志》编辑委员会第一届上海市医学会儿科区县年会论文汇编血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征型塘尿病患儿??姆⑸?视氲赜颉⑸缁峋?米纯黾胺⒉???姆⑸?饰?．?ァ??的诊断和处理在各地也存在较大差异。为规范儿童??恼锒现瘟疲?档虳?的死亡风险和严重小良事件发生率。儿科学分会内分泌遗传代谢学血糖??畉??L??．?饮用含糖饮料。因此应注意识别，迤慎处理。由予??备逬??堑睦?蜃饔茫????贾掠行а????／?、?摺??高糖和酮体．同时滓意尽量减少脑水肿危险。脑水肿的原因糖尿病酮症酸中毒???????????，??是以高的一组症侯群。??翘悄虿』级?Q?分幸鹊核厝狈Γ?胰岛索抵抗，反调节激素增加，导致代谢紊乱进展。病情不断加莺的结果，是儿童糖尿病最常见的死亡原因之一。新发?年龄相关。年龄越小，??蕉唷８鞴?ǖ啦灰弧Ｔ??ヒ??％?。国内尚缺乏多中心流行病学调查的结果，北京地Ⅸ报道约为?％【?，浙江为?％”。国外报道儿童?完裟?病患者诊断时??姆⑸?卓筛叽???．’，而北京儿童医院?昀???≡?型旃球病儿童中，首次诊断糖尿病时组根据国内外儿童糖尿病??镏窝芯拷?埂Ｄ舛??????锒现瘟浦改稀???的诊断】一、临床表现??级?蠖嗑哂卸嘁?⒍嗍场⒍嗄颉⑻遛ο陆档乳苣?瘸的特征表现，呼气右酮味及?橛：斓韧V⑺峤矶镜闹?状，甚至出现昏迷。但急重症，特别是爆发型?吞悄虿』?儿以卜表现可小典剐；以??⒉〉亩???卑橛泻粑?栏?染、消化道症状。或表现为急腹痖时，也不易首先考虑到???游笳锒稀Ｒ虼硕杂诓幻髟?缘乃嶂卸尽⒒杳曰颊?应该首先了?庥修烫悄虿〉牟∈贰２⒆瞿蛱恰⒀L呛偷缃庵?检查，及时确定有无????通常表现为：??阉???深大或叹气样呼吸???????????；??裥摹⑴煌隆⒏?痛，可类似急腹症；???行砸馐墩习?蛏ナВ?????多或核左移：??Q艿矸勖阜翘匾熳≡龈撸??合并感染时可发热。??母呶Ｒ蛩匕?↖????”糖尿病拧制不佳或以前反复出现??撸????青存期女孩；???褚斐；蚧加?进食紊乱症；??侍饧彝サ幕级???遗漏胰岛素注射：??元钱就医者；??鹊核鞅檬褂貌坏闭摺?二、??锒系纳??曜肌薄?????猜鲅猵???，或血??????／??醚V⒑屯D蛑ⅰ６??级?杉?L钦?７端玫?通信作者：巩纯秀．???首都医科大学附属北京儿童医院内二二、??现爻潭确侄龋焊?菥猜鲅F?⑺嶂卸镜某潭?分度‘“】??岫龋簆??．?；騣??????矶龋簆???，或??????囟龋簆???，或??????和高籍高渗状态《??????????瓾??牟⒋妗??吞悄虿』级?梢猿鱿諬???????诊断标准‘”：??／????／????动脉血???????血??????／???酮体少量?藁蛭⒕???嵌∷醠±???????疞???血渗透压???????意识浑沌、恍惚或昏迷。有些??级?嬷囟?脱水时会有轻一中度???鴏型糖尿病???患儿发生重度??阉?岢鱿諬?的特征．比如诊断前冈口渴大量??的治疗】目标：纠正脱水酸中毒，维持血糖接近正常，跫免相关的并发症，注意识别和处理突发事件．中心内容是补液和小剂量胰岛素应用等降低血糖、纠Ⅱ：酮症酸中毒的相戈处理。方法：紧急评估、急诊处理和对症处理，治疗监测、再次评估、调整治疗。处理流程见图??宋9?识??嗌倌觇?尿病学会????桨浮??紧急评估和对痖处理：诊断??螅?＜雌琅猩???征。急诊化验血糖、血酮、电解质和血气分析，判断脱水和酸『?毒的程度以及给予心电、血氧监渊。吸氧等对症治疗，必要时呼吸支持。、补液治疗容虽不足外。大罱电解质随尿排出，依次为????、?????、?一?????和???．???／??。因此补液和补充电解质都相当重要。补充累积丢失以恢复有效血容量，保证肾脏血流灌注，清除小清，尚无有力证据表明何种策略可以有效减少脑水肿的发生。??兰仆阉?潭龋骸ò鉊?时体液丢失为体重的?ヒ??ァＩ接谕阉?盜?【液动力学发生改变。常常难以准确估计患儿液体丢失毓。轻度脱水有不易察觉的轻微唇舌??燥．可按??／?口服补踱。中度脱水表现为比较容易识别的唇舌干燥、皮肤弹性差，眼窝凹陷，按?ヒ?％计算补???????痗?．?甶％??????．??．?．??科???：?????????甇??甤???／????跫???／?????? 流感嗜血杆菌较少见?⒔鸹粕?咸亚蚓?瓤叫???????瞌。??褪鹊蘧?啪?如?救鏿?????痑，??第一届上海市医学会儿科区县年会论文汇编?砟腄?癶‘，泓枷埘。??主要是?停?渌?秃筒欢ㄐ??????《尽⒌ゴ筐逭畈《尽⑺?淮?赐险畈《尽⒊Φ??颉浚?《静≡?闹匾P运婺炅湓龀ざ?陆担?⒁獠⒕?栊????、???《尽⑷饲萘鞲