妇科,异位妊娠新.ppt

 异 位 妊 娠;; 异位妊娠  ectopic gestation 【概述】;; 3.分 类： 根据受精卵在宫腔外种植部位的不同可分为：;  ;输卵管壶腹部妊娠;输卵管间质部妊娠;卵巢妊娠;残角子宫妊娠;残角子宫妊娠;腹腔妊娠;输卵管妊娠 约占异位妊娠的 95％－98％，故本次讲课主要讲述输卵管妊娠。 ;【正常妊娠】 ;（一）病因;慢性输卵管炎;输卵管发育不良或畸形;输卵管子宫内膜异位症;盆腔肿瘤压迫或牵引;受精卵外游;（二）病理(转归与结局) 1．输卵管妊娠的特点输卵管妊娠时，由于输卵管管腔狭窄，管壁薄，内膜的脱膜反应差，限制受精卵继续发育成长，可出现下列结局： 1.输卵管妊娠流产； 2.输卵管妊娠破裂； 3.陈旧性宫外孕； 4.继发性腹腔妊娠。;输卵管妊娠流产;输卵管妊娠流产;输卵管妊娠破裂;输卵管妊娠破裂;陈旧性宫外孕;继发性腹腔妊娠;注意与宫内妊娠流产鉴别;【临床表现】;;;【诊断】 诊断=病史+症状+体征+辅助检查 根据患者病史，临床表现，典型病例不难诊断。 症状不明显，诊断较困难。 ;【实验室及其他检查】 1.HCG测定：目前血β－HCG检测是早期诊断异位妊娠的重要方法。也是保守治疗的重要评价指标。 2.孕酮测定：输卵管妊娠时，多在10-25ng/ml 3.B超检查： 可明确异位妊娠部位和大小。声像特点：宫内无妊娠囊，宫旁有异常低回声区，可有胚芽及原始心管搏动。 ;; ;; 宫内妊娠流产 黄体破裂 急性阑尾炎 急性输卵管炎 卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。 ;;; 治疗;（一）期待疗法 少数输卵管妊娠可发生自然流产、吸收，症状轻而无须手术和药物治疗。适用于： ①腹痛轻，出血少； ②随诊可靠； ③血β－HCG值低于1000U／L，并持续下降； ④无输卵管妊娠破裂证据； ⑤附件包块＜3cm或未探及； ⑥无腹腔内出血。期待治疗过程中应注意生命体征、腹痛变化，配合B型超声和血β－HCG监测。;㈡药物疗法;㈢手术疗法;保守手术;持续性异位妊娠;根治手术; ; 3.腹腔镜手术 是治疗异位妊娠的主要方法。可在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，抽出囊液后将药物直接注入孕囊内，常用的药物为甲氨蝶吟（MTX） 25mg1次注入。也可在腹腔镜下切开输卵管取出胚囊后注入MTX或切除输卵管。 ;【预防】 1．育龄妇女应作好避孕，减少人工流产等手术机会，防止生殖器感染。 2.放置宫内避孕器、施行人工流产等宫腔操作时，要严格遵守操作常规，防止盆腔感染 3.积极、彻底治疗子宫内膜异位症、生殖系统炎症、性传播疾病。 4.发现异位妊娠后，应绝对卧床休息，减少体位变动，勿增加腹压。尽量避免不必要的妇科检查，专人护理，密切观察病情变化。 【预后】 输卵管妊娠以后，10％的患者会再患输卵管妊娠，50％一60％的患不孕症，腹腔内大出者若不及时抢救，可导致死亡。;【进展】 今年来开展放射介入治疗异位妊娠，此技术治疗效果好，准确率高，创伤少，为患者保留了生育功能。; 病历讨论;