小儿结核病新.ppt

儿童结核病;全球处于结核病紧急状态! 3月24日 为“世界防治结核病日” ;WHO对全球结核病疫情调查结果;我国结核病发病情况;一、概述;小儿结核病特点：;二、病原体;三、传播途径;四、机体的反应;1 结核的变态反应：迟发变态反应（Ⅳ型） TB第一次进入机体→T淋巴细胞被致敏增生 变态反应 表现： ①OT试验（+）：皮肤红肿、硬结 ②原发病灶周围出现渗出性炎症 ③全身变态反应：疱疹性结膜炎、关节炎、结节红斑 ; 2 结核病的免疫：细胞免疫 TB入侵机体与T淋巴细胞接触，在其表面产生抗体样受体而致敏， 当再与TB（Ag）接触时 免疫母细胞→产生多种淋巴因子 巨噬细胞趋化因子 巨噬细胞移动抑制因子 →巨噬细胞吞噬能力↑ →病灶局限 巨噬细胞活化因子;机体感染TB是否发病与细菌的毒力、数量及机体的免疫力有关 细菌 机体 强、多 强 毒力、数量 免疫力 弱、少 弱 ;五、诊断; （一）、病史;（二）PPD（protein purified derivative)试验 原理：TB进入机体4~8周产生变态反应 方法：0.1ml (5单位) PPD试剂，前臂内侧中下 1/3交界处皮内注射直径6~10mm皮丘 严重变态反应、严重肺结核1单位开始 结果：48~72h看皮肤红肿硬结反应 ;判断标准;临床意义;接种卡介苗与隐性感染的鉴别;阴 性;（三）、实验室检查;2 免疫学及分子生物学诊断：; 3 血沉：活动期增快，恢复期下降 （四）X线检查：诊断鉴别诊断、分型、判断疗效 必要时CT检查 （五）纤支镜：支气管内膜结核 （六）周围淋巴结穿刺涂片检查：淋巴结结核;六、治疗;抗结核药物;药物应用; 联合化疗：杀灭细菌、预防耐药性、防止复发 各种化疗方案比较; ;预防;接种卡介苗;（四）预防性化疗;原发型肺结核;目的要求;概述;病理;原发综合征;肺门淋巴结结核;病理转归 吸收 吸收好转→ 硬结（隐伏或痊愈） 钙化 原发病灶→原发空洞→干酪性肺炎 进展 → 支气管内膜结核 淋巴结→淋巴结支气管瘘→ 肺段性病变 干酪性肺炎 动脉→急性粟粒性肺结核 恶化→血行播散→ 静脉→体循环→全身：肺、脑、肝、肾、 肠、腹膜; 原发型肺结核与继发性肺结核的特点;临床表现;诊断;治疗;结核性脑膜炎;结核性脑膜炎（结脑）是结核杆菌侵犯中枢神经系统的感染性疾病 是小儿结核病最严重的一个类型 常常是全身粟粒型结核的一部分 多发生于原发感染后1年内发生，尤其在初染结核3-6月最易发生 多见于3岁以内婴幼儿，约占60%;1 结脑是结核杆菌血行播散的结果 2 颅内隐匿病灶破溃 3 邻近器官结核病灶直接蔓延 直接蔓延 原发病灶 血 蛛网膜下腔 炎症形成 脑实质、脑膜隐匿病灶 破溃 ;病 理（Pathology）;