异位节律及缓滦慢性心律失常.pptVIP

异位节律及缓慢性心律失常 ;异位节律;异位节律;异位节律两个问题;逸搏和逸搏心律;本例心电图第1、第2次心搏为窦性搏动下传，频率为68次/分。P2、P3明显延长达2.８秒，与基本窦性周期0.9秒不成倍数关系，提示窦性停搏。第3次心搏是在较长的间歇后出现，QRS波群形态正常，前后均无P波，提示：交界性逸搏。逸搏后有提前出现的窦性搏动下传，故为心室夺获。; 异位起搏点被动性起搏时仅发生1～2个搏动称为逸搏，连续3个以上称为逸搏心律。 ;本例心电图第1、第2次心搏为窦性搏动下传，频率为68次/分。第3次心搏的QRS波群提前出现、宽大畸形且前无Ｐ波，为室性早搏。该QRS波群后有较长间歇，在长间歇后可见一组形态正常、前无P波的QRS波群，因此可确定该次搏动为交界性逸搏。;10mm/mV 25mm/秒;本例心电图为V1导联，QRS波群前无P波、呈rS型，时限0.08秒，R-R间期规整，频率为58次/分。在ST上均???见一窦性P波，由于这些Ｐ波都落在交界区的生理性绝对不应期，故发生完全性房室干扰而不能下传。因此，本例心电图应诊断为窦性心律、交界性逸搏心律、完全性干扰性房室脱节。;本例心电图录自于一例55岁男性，心肌病患者。心电图显示：P波为窦性，频率88次/分，QRS波群宽大畸形，R-R间期相等，心室率缓慢，频率为33次/分。P-R间期绝对不等，房率明显快于室率。提示： Ⅲ度房室传导阻滞 室性逸搏心律 ; 根据异位起搏点所形成的起搏部位分为房性、房室交界性和室性逸搏。 ;10mm/mV 25mm/秒;本例心电图为V1导联，窦性P-P间期规整，P-R间期0.16秒，频率78次/分，R′2、5次心搏，提早出现，宽大畸形，时限为0.10秒，其前按规律出现的窦性P波与其形成的P-R′间期均短于窦性下传心室的P-R间期，说明窦性P波与其无关，此心搏为出现在舒张晚期的室性早搏。提示：窦性心律 舒张晚期室性早搏 ;10mm/mV 25mm/秒;; 逸搏QRS波群的形态和特点与各相应的期前收缩相似，二者的差别是期前收缩属提前发生，为主动节律，而逸搏则在长间歇后出现，属被动节律。 ; 临床上以房室交界性逸搏最为多见，室性逸搏次之，房性逸搏较少见。 ;1、房性逸搏心律： 心房内分布着许多潜在节律点，频率多为50～60次/分，略低于窦房结。右房上部的逸搏心律产生的P波与窦性心律P波相似；节律点在右房后下部者表现为Ⅰ及aVR导联P波直立，aVF导联P波倒置，P′R间期＞0.12秒，有人称为冠状窦心律。;;节律点在左房者，称左房心律;; 来自左房后壁者，Ⅰ、V6导联P波倒置，V1 导联P波直立，具有前圆顶、后高尖特征；来自左房前壁时，V3～V6导联P波倒置，V1导联Ｐ波浅倒或双向。 ;; 如果P形态、P-R间期，甚至心动周期有周期性变异，称为游走心律，游走的范围可达房室交界区而出现倒置的逆行P波。;10mm/mV 25mm/秒; 本例心电图P1～5均直立，P波形态、幅度均略有不同，P-R间期均大于0.12秒，P-P间期亦有轻度不等，心率为43次/分。提示：窦性心动过缓 窦房结内游走心律;10mm/mV 25mm/秒;10mm/mV 25mm/秒;10mm/mV 25mm/秒;2、交界性逸搏心律： 是最常见的逸搏心律，见于窦性停搏以及三度房室传导阻滞等情况，其QRS波群呈交界性搏动特征，频率一般为40～60次/分，慢而规则。;10mm/mV 25mm/秒;10mm/mV 25mm/秒;10mm/mV 25mm/秒;本例心电图为Ⅱ导联，未见窦性P波，为异位心律。QRS波群呈R型，时限0.08秒，R-R间期规整，频率为50次/分，在每个QRS波群后的ST段上可见一逆行P′波，R-P′间期0.14秒。 提示：交界性逸搏心律;3、室性逸搏心律： 多见于双结病变或发生于束支水平的三度房室传导阻滞。其QRS波群呈室性波形，频率一般为20～40次/分，可以不十分规则。;10mm/mV 25mm/秒;本例心电图录自于一急性心肌梗死，发生心脏骤停后所记录的心电图，显示心率缓慢而规则，心室率为40次/分，QRS波群明显增宽达0.18秒。整条图中无P波，R-R间期绝对相等。提示：室性逸搏心律;4、反复心律： 反复心律或反复搏动的电生理基础是房室交界区内存在双径路传导。 ;;本例心电图为aVF导联。窦性心律，P-P间期1.04秒，频率58次/分，从第2组心搏开始P-R间期逐渐延长，当延长到0.24秒时，即第5组心搏，于QRS波群后出现一逆行P′波，R-P′间期0.22秒，其后不伴有QRS波群，呈P-QRS-P′序列，由于房室