心力衰竭合并市乱性心律失常的治疗.ppt

心力衰竭合并室性心律失常的治疗;心衰的流行病学;心衰的预后; 附：心功能与猝死;心衰合并室性心律失常的病因;心衰合并室性心律失常的治疗;一、基础治疗;2、诱因治疗： 2.1 治疗包括对基础心脏病的治疗、纠正血流动力学障碍，改善心肌供血、纠正电解质与酸碱平衡的紊乱等等 2.2 低血钾与低血镁（心衰患者多存在电解质紊乱，应尤其注意钾镁丢失） （1） 原因： 排出增加：利尿剂的大量应用；体内RAAS系 统的激活，醛固酮活性增加； 吸收减少：胃肠道的淤血； 洋地黄类药物的应用抑制了肾小管对镁离子的重吸收。 ; 2、2 低血钾与低血镁 （2）不良后果： 低血钾： 心电图改变：Q-T间期延长，出现U波； T波降低、低平或倒置； ST段下移； 心律失常：以快速性心律失常为主 低血镁： 心肌收缩力降低； 诱发心律失常； 诱发洋地黄中毒 ;心衰合并室性心律失常的治疗;二、药物治疗; · ACEI/β受体阻抗剂 除禁忌症及不能耐受外，所有慢性收缩性心衰患 者都必须终身服用 · ARB类 适用于不能耐受ACEI类药物； 也可用于经利尿剂、ACEI和 β受体阻抗剂治疗后 效果不满意患者； ;·醛固酮受体拮抗剂 适应症：收缩性心衰患者NYHA2-4级使用 ACEI及 β受体阻滞剂仍有症状； 注：当出现高钾血症（血钾5.0mmol/L）、肾功能不全 者(肌酐221umol/L)禁用 ·洋地黄类药物 适应症：已使用利尿剂、ACEI(或ARB类)、β 受体阻断剂及醛固酮受体拮抗剂仍持 续出现症状者； 注： 伴有快速心室率的房颤患者为最佳适应症 ； ; 2、抗心衰药物对VA的影响 · 血管扩张剂：如肼苯达嗪 、哌唑嗪等对PVC 频率与SCD无影响 。 ·磷酸二酯酶抑制剂：如氮力农可增加PVC频率 。 ·拟交感神经药物：包括毗丁醇 、舒喘灵均可增 加PVC频率 。 ·强心甙 ：毒毛花苷与地高辛，试验表明对PVC频 率无影响。 ·ACEI：ACEI应用可以改善CHF与VA。ACEI可减 少SCD 的发生;二、药物治疗;抗心律失常药物应用现状; CHF患者使用抗心律失常药物特点： → 疗效差，易发毒性反应； → 药物的负性肌力作用会诱发和恶化 CHF; →致心律失常作用。 （参考表一、表二、表三）;表格一：RAVID报告六种抗心律失常药物对  CHF诱发率/恶化率;表格二：Porid对各种心律失常药的致心律失常发  生率研究; 表格三：Summary of outcomes in major clinical trials  involving antiarrhythmic drugs usage with heart failure.;上接 续 ↑;现今研究认为： √ Ⅰ类抗心律失常药物： 　　有明显抑制心肌收缩力、促心律失常作用，并会增加心衰患者死亡率； ; √ Ⅱ类