抗心绞痛药新.ppt

抗心绞痛药;心绞痛： 是缺血性心肌病的 常见症状，是一种 冠状动脉供血不足 引起的心肌急剧的、 短暂的缺血与缺氧 综合征。;冠状动脉解剖图; 心脏冠脉解剖特征:;一侧管壁明显增厚，向腔 内突出呈月牙状，管腔明 显狭窄，不规则。;稳定型心绞痛;病因及病理机制;心肌供氧与需氧的关系;舒张冠脉， 解除冠脉痉挛， 降低心率， 抑制或消除血栓形成;药物分类;一、硝酸酯类;硝酸甘油扩张血管的机制 ;; 【药理作用】;;3.保护缺血的心肌细胞: 硝酸酯类释放NO，促进内源性PGI2、降钙素基因相关肽（CGRP）等物质释放，这些物质对心肌细胞具有保护作用。 4.抑制血小板聚集：硝酸酯类释放NO，活化血小板中苷酸环化酶（GC），使 cGMP增多，降低血小板聚集。 ; 1.脂溶性高。舌下含服：口腔黏膜吸收，生物利用 度80%（口服8%），因可避免“首过效应”。 2.1-2min起效，持续20-30min，t1/2为2-4min。 3.不同类型心绞痛选用不同制剂。;【临床应用】 ; 临床应用时注意的问题： 1.置密闭棕色瓶，保存有效期6个月。 2.失效：a. 无疗效 b. 无头胀感 c. 舌下无麻剌感或烧灼感 3.发作前数min用药效果最好 4.出现诱因应预防给药 ;;2.高铁血红蛋白血症： NO2- ?血红蛋白氧化?高铁血红蛋白?携氧能力下降; 静注亚甲蓝(美蓝)解救?高铁血红蛋白还原为血红蛋白。;硝酸异山梨酯(消心痛) isosorbide dinitrate; ;1.降低心肌耗氧量 心肌收缩力?, 心率?, 血压??心肌耗氧量? 心室容积?, 心室射血时间延长??心肌耗氧量? 总效应仍是心肌耗氧量? ?缓解心绞痛 ; 2.改善心肌缺血区供血 .?-受体阻断?非缺血区血管阻力? ?血液流向 已失代偿性扩张的缺血区?缺血区血流量? .心率? ?心舒张期相对? ?心内膜区血流量? ;3.改善心肌代谢： 改善缺血区对葡萄糖的摄取和利用，促进氧和血红蛋白的解离 ;稳定性心绞痛：对硝酸酯类不敏感或不能耐受的患 者，尤其适用于伴有心率快、高血压的患者; 不稳定性心绞痛：对此型心绞痛，疗效取决于冠脉 的病病类型和程度，无禁忌症时效果较??。 变异性心绞痛不宜应用： ?-受体阻断??受体相对占优势?易致冠状动脉收 缩。 ;;药物;【临床应用】;三种抗心绞痛药作用机制的比较;抗心绞痛药物的联合应用：;2.硝酸酯类和钙拮抗药合用： 扩血管作用增加，硝酸酯类主要作用于V，钙拮抗药主要扩张小A，且又有较强的扩张冠脉作用。;3.β受体阻断药和钙拮抗药合用： 应选择二氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻断合用： ①降低耗氧有协同作用； ②β受体阻断药可消除钙拮抗药引起的反射性心动过速； ③钙拮抗药可抵消前者的收缩冠脉的作用。 因为维拉帕米、地尔硫卓均有心脏抑制作用，与β受体阻断药合用会导致严重心脏抑制。;抗心绞痛药有哪几类？抗心绞痛药物的治疗思路（既作用机制）是什么？ 简述硝酸甘油抗心绞痛作用机制、临床应用及不良反应。 硝酸酯类、β受体阻断药或钙拮抗药合用是如何取长补短的?