慢性稳定性心叫率痛诊断与治疗指南.pdf

生!兰，坠些壁题金查!塑!生!基盟塑鲞盟!翅!!垫』!!旦丛，丛婴!!塑!，!些堑盟!! 对策研究 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 中华医学会。血管病学分会 中华J心血管病杂志编辑委员会 析。 ☆ 证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随 心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特 机试验。 征的I晦床综合征，是籀状动脉粥样硬化性心脏病(箍心病) 证据水平c：专家共识和(或)小型试验结果。 的最常见表现。通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔 直径狭窄在50％以上的患者，当体力或精神应激时，冠状动 诊断和危险分层的评价 脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，『『|i引起心 绞痛发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。 胸痛患者应根据年龄、性别、心m管危险因素、疼痛的特 慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质 点柬估计冠心病的可能性，并依据病史、体格检查、相关的无 及诱发因素在数周内无显著变化的患者。心绞痛也可发生 创检查及有创检查结果作出诊断及分层危险的评价。 在瓣膜病(尤其主动脉瓣病变)、肥厚型心肌病和未控制的 一、病史及体格检查 高血压以及甲状腺功能亢进、严重贫血等患者。冠状动脉 l病史：对胸痛患者的评估，病史是最重要的第一步，医 “正常”者也可由于冠状动脉痉挛或内皮功能障碍等原因发 生需详细了解胸痛的特征，包括如下几个方面：①部位：典型 生心绞痛。某些非心脏性疾病如食道、胸壁或肺部痰病也可 的心绞痛部位是在胸骨后或左前胸，范围常不局限，可以放 引起类似心绞痛的症状，临床上需注意鉴别。 射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指内侧， 为了协助广大临床医师在临床实践中更好地运用基于 也可以放射至其他部位，心绞痛还可以发生在胸部以外如上 循证医学的诊断、治疗和预防策略及方法，巾华医学会心血 腹部、咽部、颈部等。每次心绞痛发作部位往往是相似的。 管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组成专家绀制 ②性质：常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或 有窒息感、沉重感，有的患者只述为胸部不适，主观感觉个体 订了慢性稳定性心绞痛诊疗指南。本指南是在收集循证医 学证据基础卜，参考国外广泛采用的指南，如美国心脏病学 差异较大，但一般不会是针刺样疼痛，有的表现为乏力、气 短。③持续时间：呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过 院(Acc)／美国心脏协会(AHA)2002年修订的指南、美国内 10分钟，也不会转瞬即逝或持续数小时。④诱发阂素及缓 科医师学院(AcP)2004年指南和2006年欧洲心脏病学会 解方式：慢性稳定性心绞痛的发作与劳力或情绪激动有关， (Esc)指南，结合我国实际情况制订的，R的在于为临床医 如走快蹄、爬坡时诱发，停下休息即可缓解，多发生在劳力当 师提供-个在·般情况下适于大多数患者的诊疗策略，从而 时而不是之后。舌下含服硝酸甘油可在2～5分钟内迅速缓 规范慢性稳定性心绞痛的诊断、治疗和预防。 为了便于读者了解某一诊疗措施的价值或意义，本指南 解症状。 对适应证的建议，以国际通用的方式表达如下： 在收集与胸痛相关的病史后，还应了解