暑 温2011.6.2新4.pptVIP

第十章 暑 温 ;概述 1、概念： 暑温是指发生于夏暑季节，因感受暑热病邪所致，初起以阳明胃热证候为其主要临床特征的一种急性外感热病。;;; 末期：多表现为暑热渐退，津气两虚，若正虚余邪留恋，则可见阴虚内热或虚风内动之征。甚则可致机窍，筋脉失利的严重后遗症。 ④发病特点：起病急骤，传变迅速，病情较重。;2、历史沿革： ①《内经》中有病暑之名： 如《素问.热病论》曰：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。” ②汉，张仲景提出了自己对暑病病因、临床表现，治疗方法的看法。 如《金匮要略》中说：“太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加参汤主之。”;;;;;;病因病机  1、病因与发病 ;;暑温病理传变示意图;诊断一、诊断依据：（一）发病季节：夏季（夏至到处暑）（二）临床特点：1、发病急骤，初发即见阳明气分热盛证；2、病情变化快，既可直中心包，又可以从气分迅速传入营血分，病程中易出现津气欲脱、闭窍、动风、动血等严重证候。3、易兼夹湿邪 ;;1、与春温鉴别 两者起病均可即见里热证候。 但春温发生于夏至之前的春季；初起所见之里热（气分里热、营分里热）证候，不是气分阳明邪热炽盛的证候表现；病变过程容易伤阴。 暑温发生于夏至之后的暑热当令之夏季；初起即见之里热证候，是气分阳明邪热炽盛之大热证；病变过程极易耗气伤津。 ;2、与湿温的鉴别：;3.与疫毒痢的鉴别;4、与疟疾进行鉴别;治则治法;（一）气分证治1、暑温本病（1）暑入阳明[证候]壮热，汗多，头痛且晕，面赤气粗，口渴，齿燥，或背微恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤。[辨证要点] 阳明里热炽盛：壮热，汗多，  烦渴，尿赤 阴津耗伤：齿燥，苔黄燥;[病机]暑入阳明，里热蒸迫 [治法]清暑泄热，如津气受伤兼益气生津 [方药]白虎汤、白虎加人参汤 暑热较盛，可酌情加入银花、连翘、竹叶、荷叶、西瓜翠衣等。若发病之初兼有暑湿而见微恶寒、胸痞、呕恶、苔腻者，可酌加藿香、佩兰、滑石或六一散等。;若兼津气两伤，则宜兼以益气生津，方用白虎加人参汤。 以白虎汤泄阳明经热，以人参益气生津 ;请大家思考一个问题：;;[临床运用] 热盛者可肌注柴胡注射液，亦可合用双黄连粉剂或穿琥宁注射液加入补液中静脉点滴 汗多、口渴甚者，注意热邪伤阴，应及时补充水分，必要时给予补液 邪热炽盛神昏谵语者，可予冰袋或酒精擦浴。亦可用清开灵注射液针; （2）暑伤津气[证候]身热心烦，溺黄，口渴自汗，肢倦神疲，脉虚无力。[辨证要点] 暑热内盛：身热、心烦、尿赤 津气两伤 ：肢倦神疲、自汗、脉虚[病机]暑郁气分，津气两伤 ;;;两个清暑益气汤的比较;（3）津气欲脱[证候]身热已退，汗出不止，喘喝欲脱，脉散大。[辩证要点]元气大伤，津液外泄：身热已退而汗出不止 津液耗伤太过，肺之化源欲绝：喘喝欲脱 阴津失于内守，阳气失于固敛而欲脱：脉散大 ;[病机]暑伤津气，津气欲脱 [治法]益气敛津，生脉固脱[方药]生脉散 《温病条辨》：“汗多脉散大，喘喝欲脱者，生脉散主之。” “汗多而脉散大，其为阳气发泄太甚，内虚不相留恋，可知生脉散酸甘化阴，守阴所以留阳，阳留汗自止也。以人参为君，所以补肺中元气也。”;;2、暑温夹湿（1）暑湿在卫 [证候]身热，微恶风寒，头痛胀重，身重肢节痠楚，无汗或微汗，脘痞，口不渴，舌尖红，苔白腻或微黄腻，脉浮滑数或濡数。 兼寒湿可见发热无汗，恶寒，身形拘急，胸脘痞闷，心中烦，时有呕恶，舌苔薄腻，脉象浮弦。[辨证要点] 暑热郁遏肌表之征：身热，微恶风寒，无汗或微汗，脉浮数 暑湿袭表之征：如身重肢节痠楚，脘痞，口不渴，苔白腻，脉濡。 ;;; （2）暑湿困阻中焦[证候]壮热烦渴，汗多溺短，脘痞身重，脉洪大。[辨证要点] 暑热内盛阳明(主) ：壮热，汗多，烦渴  湿阻太阴(次) ：脘痞、苔腻  [病机] 暑热内盛阳明，兼湿阻太阴  [治法]清热化湿 [方药]苍术白虎汤加减（湿甚可加藿香、佩兰、滑石、大豆卷、通草等）; （3）暑湿弥漫三焦[证候]身壮热，面赤，耳聋眩晕，咳痰带血，不甚渴饮，胸闷脘痞，恶心呕吐，小便短赤，大便溏臭或下利稀水，舌红赤苔黄滑，脉滑数。