标本采集注意市侣项.doc

血液标本采集及检测结果的影响因素及注意事项 患者准备是规范采集标本前患者的一切行为。有很多检测项目，如果病人准备不当，检测结果则无价值，甚至造成误诊、误治。目前认为运动、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某些检测的结果，现对易对血液检测项目造成误差的常见影响因素进行如下说明： 1.患者情绪的影响：患者处于激动、兴奋、紧张、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。有时会造成标本采集的失败。 建议：平静、休息状态下采血。 2.饮食的影响：不同食物对检验结果的影响不同 （1）普通进餐后，甘油三脂将升高50%，血糖升高15%，丙氨酸氨基转移酶及血钾增加15%； （2）高脂饮食可使甘油三脂大幅度升高，甚至出现脂血，对许多实验造成干扰； （3）高糖饮食则血糖明显升高， （4）高蛋白饮食可使血液尿素、尿酸及血氨明显增高； （5）高核酸食物饮食（如动物内脏）可使血液尿酸明显升高； （6）喝饮料、咖啡等可使淀粉酶、天门冬氨酸氨基转移酶、酸性磷酸酶等升高。 也不要拖延空腹时间 (不超过16小时)，否则会使血糖、血清白蛋白、胆固醇、甘油三脂、补体、铁蛋白、T3、T4等含量下降。相反，血肌酐、尿酸上升。 建议：一般在禁食12 h后清晨空腹采血。 3. 运动的影响：运动时由于能量消耗、体液丢失、呼吸剧烈，可使丙氨酸氨基转移酶、磷酸肌酸肌酶一时性升高，血清钾、钙、镁、白蛋白、血糖、红细胞、白细胞均有不同程度的升高，丙氨酸氨基转移酶在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30%～50%。 建议：患者至少在检测前一晚避免剧烈运动并在采血前避免长距离行走、跑步和爬楼。 4. 饮酒：长期饮酒者平均红细胞体积、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、γ谷氨酰转移酶增高；慢性酒精中毒者，血液胆红素、丙氨酸氨基转移酶、甘油三脂等增高。 5.吸烟的影响：吸烟者白细胞比非吸烟者高30%，长期吸烟者中性粒细胞及单核细胞、血红蛋白、癌胚抗原增高，平均红细胞体积偏高，嗜酸性粒细胞减少，儿茶酚胺、血清可的松增高。 6.药物与毒物的影响 药物对检验结果的影响非常复杂，如甲状腺类制剂可使血糖升高，胆固醇降低；维生素C使血糖降低并造成尿糖假阴性；先锋霉素类药物可影响肌酐的测定等。 建议：1.采样前应暂停各种药物（服用药物监测除外），如不能停用的药物应予以说明。2.采样应尽量避开血药浓度高峰期。 体位的影响：体位影响血液体液循环，如由卧位改为站位，血红蛋白 、血细胞比容、红细胞计数、血浆白蛋白、总蛋白、酶、胆红素、胆固醇及甘油三酯等均可增高。 建议：患者多次采血应采取同一体位。 7. 生物钟的影响：应考虑病人的生物钟规律，胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca2+往往在中午出现最低值，甲状腺激素8-12时最高，23-3时最低，可相差10-20% 。 建议：相同时间采血。 8.月经和妊娠的影响：与生殖有关的激素在月经周期会产生不同的变化；月经前和妊娠末期纤维蛋白原增高，血浆蛋白质则在排卵时减低；胆固醇在月经前最高，排卵期最低，血沉在月经期增高。 建议：避开月经期采血。 9.采血部位的影响 同一标本若部位不同，其物质含量是不同的。末梢血与静脉血的血细胞成分有显著差异，差别最大可达2～3倍。同时末梢采血有采集血量少，不易复查，受干扰因素较多等缺点。 建议：静脉采血。 标本采集及注意事项： 一、全血细胞标本 1.标本采集 A、全血细胞检查标本的采集 患者应处于平静状态，减少运动，避免在输脂肪乳过程中或其后采血，禁止在输液手臂同侧采集血液，冬天从室外进入室内，应等患者身体暖和后再采血，采血时一般取坐位或卧位。 B、末梢血的采集 a) 由检验技术人员询问完患者姓名后，选择采血部位，成人选择左手中指或无名指端内侧，1岁以下婴儿选择大拇指或足跟部内外侧缘部采血。 b) 轻轻按摩采血部位，使其自然充血，用医用碘酒棉签消毒局部皮肤，再用干棉签将其擦干。 c) 操作者用左手拇指和示指捏紧采血部位两侧，右手持一次性无菌采血针自指尖腹侧迅速刺入2-3mm，立即出针，让血液血然流出，若不易流血，于伤口远端稍加压力，或重新穿刺。 d) 用一次性消毒棉签擦去第1滴血后，用微量毛细管收集标本于EDTA抗凝EP管中，采血完毕，用消毒棉签压住伤口几分钟至止血为止。 C、静脉血的采集 由采血室或病房护士进行采集。询问患者姓名后根据医生医嘱进行。用真空采血针抽取肘静脉，或手背、手腕和外踝静脉，幼儿可取颈外静脉处，将2ml静脉血注入含有抗凝药（含EDTA·K23.0-4.0mg）的抗凝试管中，立即轻轻将试管颠倒混匀5-8次，以使其充分抗凝。标本采集完后，在试管上做好标识，2h内送检。该管血液标本除用于全血细胞分析检查外，还可用于ABO、RH血型测定、网织红细胞计数、细胞形态学和疟原虫涂片检查。 2.注意事项 a